OBJECTIVE 脳室カテーテルの正確な配置はシャント生存期間の延長につながるが，カテーテルの穴あき部分の最適なターゲットは厳密には定義されていない． 本研究の目的は、シャント不全のリスクが最も低い心室内の標的を定義することであった。 方法 5つのカテーテル配置変数（心室カテーテル先端位置、心室カテーテル先端環境、脈絡叢との関係、心室内のカテーテル先端孔、正中線を横切る）を定義し、観察者間の一致を評価し、単変量解析および多変量解析でシャント生存率への影響を評価した。 シャントデザイン試験，内視鏡的シャント挿入試験，および超音波ガイド下カテーテル挿入に関する水頭症臨床研究ネットワーク試験からの非識別対象者を組み合わせた（n＝858，すべて初回シャント挿入，全患者＜242＞18歳）。 術後最初の脳画像検査で、カテーテル留置の変数ごとに脳室カテーテル留置を決定した。 結果 心室カテーテル先端の位置，環境，心室内のカテーテル先端穴，交差正中線はすべて十分な観察者間一致を達成した（κ＜4615＞0.60）． しかし、一変量生存解析では、心室内のカテーテル先端位置のみが生存に有利な心室内の標的を区別するのに有用であった（前頭角、ログランク、p=0.0015）。 他のどのカテーテル配置変数も、カテーテル先端が完全に心室内にない場合と比較しない限り、有意な生存率優位性をもたらさなかった。 Cox回帰分析を行い、心室カテーテル先端の位置と年齢、病因、外科医、手術の年代、およびカテーテル挿入部位（前方か後方か）を検討した。 年齢（p < 0.001）と進入部位（p = 0.005）のみがシャント生存率と関連していた；心室カテーテル先端位置は関連していなかった（p = 0.37）。 前方挿入部位は後方挿入部位と比較して、シャント不全のリスクを約3分の1に低下させた（HR 0.65、95％CI 0.51-0.83）。 結論 この解析では、心室内のカテーテル先端の理想的な標的を特定することはできなかった。 予期せぬことに、シャントの生存率を決定する上で、心室内の心室カテーテル先端の位置よりも、カテーテル挿入部位の前方か後方かの選択の方が重要であった。 挿入部位は、シャント不全の修正可能な危険因子である可能性があるが、研究デザインと挿入部位に関する過去の臨床研究には固有の限界があるため、治療の推奨を行う前に無作為化比較試験が必要である。