Originally posted on March 11, 2020 in BMJ Global Health.

執筆：HEAL Alumni Anup Agarwal、Nadra Crawford、Viet Nguyen、Andrea Walker

かつて実践と研究の無名の分野だったグローバルヘルスが、急速に注目を集めつつある。 多くの研修機関が、異国での短期滞在を提供することで、グローバルヘルスの「体験」に対する高い需要に応えてきました。 この現象は危険であり、作家のテジュ・コールが「白人救世主産業複合体（WSIC）」と呼ぶものに拍車をかけている。 テジュ・コールは、WSICは「正義のためではない」と指摘しています。 むしろ、”特権を正当化する大きな感情的な経験についてである”。 白人の救世主」という言葉は、人種に関係なく、権力や特権の不均衡を持つあらゆる人や集団を指すことがあります。 例えば、非白人の人々は、白人性、権力、特権に近接していることによってWSICを永続させることができます。

グローバルヘルスの実践において、そのような人々は、一般的に資源がない地域（グローバルサウス）で働く、資源の多い環境（北半球）の学生、研究者、実務家、ボランティアなどです。 グローバルヘルスにおけるWSICの例は明らかでしょう。 このようなグローバルヘルスの経験に参加する人の多くは、脆弱なコミュニティで安全に作業を行う資格がないことが多いのですが、とにかくそうしているのです。 しかし、それほど悪質ではなく、必ずしも直接的な身体的被害につながらない例も多くあります。 例えば、自国では適切な訓練を受けていても、海外では自国と同じように説明責任を果たさず働いている人も、WSICに加担していることになります。 これらの明白な例に加え、グローバルヘルスの実践者や機関によってしばしば対処されない、より微妙で、しかし同様に有害なWSICの例が数多くあります。

私たちは、米国で訓練を受け、米国および南半球の資源がない地域で働くグローバルヘルスフェローシップを完了した若いキャリアの医師たちです。 以下では、ウガンダ、インド、米国での私たちの経験を紹介し、現在のグローバルヘルスの実践がWSICを永続させ、それを助長する方法を説明します。

白人救世主の個人的な経験

外科チームとウガンダを訪れたとき、ウガンダの研修医から妊婦の超音波検査を手伝うように言われました。 超音波検査を行っていると、胎児の心拍数がひどく低下していることに気づきました。 私はかなり心配になったのですが、ウガンダの研修医は心配する様子もありません。 このような場合、普通ならどうするかと聞かれたので、私ならもう急いで手術室に戻し、帝王切開で出産し、蘇生活動を開始すると答えました。 彼はこれを黙って考え、彼女は帝王切開のために連れて行かれました。

帝王切開は行われ、うまくいきました。 小さく泣いている元気そうな赤ちゃんが産まれ、帝王切開と同じ麻酔科医が介助した。 彼女は首を横に振りました。 私は混乱した。 麻酔科医は、赤ちゃんは助からないだろうし、新生児科医もおらず、薬もなく、人工呼吸器もないので、赤ちゃんが呼吸困難に陥ったらどうしようもないと述べました。 私は、米国でのトレーニングに基づき、善意でこの患者に帝王切開を勧めました。しかし、手術を強要したわけではありませんが、米国の白人医師であることが、ウガンダの同僚に自分のトレーニングを疑わせるということも認識できていませんでした。 さらに、私は医学的知識の訓練を受けていなかったので、「生存能力」がさまざまな文脈で異なる定義を持っていることに気づかなかった。 ウガンダで私が治療していた患者を構造的に抑圧していた私の特権のすべてが、より知識の豊富なウガンダ人医師による、この女性に不必要な手術と悲しい出来事の後のつらい回復を犠牲にする処置を進める決断に影響を与えることができました。

インド

ある晩、研究のためにインドの先住民族の村を訪れた際、看護師から、陣痛が長引く妊婦の自宅近くまで同行させてほしいという依頼がありました。 その家では、陣痛中の患者は、私が男性であることから、私に会うことを拒否しました。 伝統的な出産介助者は、私が医師であり、助けるためにそこにいるのだと説明しようとしました。

選択肢がないように見え、患者と赤ん坊が適切なケアなしに死ぬかもしれないという懸念でいっぱいになった私は、夫に妻を病院に連れてきて、必要な治療と監視を行うよう命じました。 当然のことながら、彼は妻を説得しました。 病院では、それ以上の合併症もなく、30分以内に出産しました。

医学的な見地からは良い結果でしたが、意図した有害な結果と意図した良い結果の大きな違いは、運であったと私は知っています。 私は、高学歴、上流階級、男性、そしてこの地域の外国人という、私のような人々の手による重大な構造的暴力に耐えてきたであろう女性に、治療を強要したのです。

U.S.A.

私は精神衛生の専門家として、投獄された人々のために、刑務所への転換プログラムの候補者を評価する仕事をしています。 私は、統合失調感情障害の既往がある22歳の女性、Hさんをこのプログラムのために評価しました。 Hさんは裁判で、特に検察官が入国審査の結果を説明する際に、裁判の一部を理解することが困難でした。 彼女の弁護士と相談した結果、思考回路を改善するために薬の変更が必要かもしれないと思いました。 その結果、Hさんの裁判は延期され、彼女は刑務所に収監されました。

次の裁判では、Hさんはずっと生き生きとした表情で取り組んでいるように見えました。 そのため、私は彼女が陽動作戦に参加できるものと思っていました。 しかし、裁判の判決では、彼女は引き続き審理を理解するのに苦労していました。 そして、ついにスペイン語の通訳を依頼したのです。 彼女は口語的な英語を使いこなし、かなり流暢に英語を話しているように見えたので、弁護士も私も驚きました。 スペイン語の通訳が到着すると、彼女は手続きを完了することができました。 しかし、英語の専門用語に苦労しているようだった。 彼女は条件付きで陽動プログラムへ釈放され、地域でメンタルヘルス治療を続けました。

私は、教育を受けた健常なアメリカ人医師としての特権によって目が曇っていました。 彼女の限界を理解するためにもっと質問をしなかったので、Hさんについて間違った推測をしてしまったのです。 私は彼女を早く刑務所から迂回させることに集中し、プログラムに関する彼女の懸念に対処したり、彼女の歴史を有意義な形で学んだりすることはなかったのです。 その結果、私は彼女のために真に擁護することができませんでした。なぜなら、私は医療的パターナリズムと、彼女と連帯する私のパートナーを混同していたからです。 また、グローバルヘルスを提供する立場になったとき、提供者が経験するパワーダイナミクスの複雑さ、医療的・文化的背景も示しています。 もしグローバルヘルスの目標が、普遍的な健康の公平性と社会的正義を促進することであるならば、私たちはWSICの解体に取り組まなければなりません。 WSICは、個人、対人、構造、そして私たちのグローバルコミュニティ内など、あらゆるレベルでグローバルヘルス実践の中に浸透しており（図1参照）、このため、これらのレベルにわたって実施すべき以下の行動を推奨します：

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