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Staying Home to Give Birth（出産するために家にいる）。

by admin

Abstract and Introduction

Abstract

アメリカ女性の約1％が自宅で出産しているが、この選択をする際に大きな障害に直面している。 本研究では、米国の女性が自宅出産を選択する理由を説明する。 オンライン調査によって得られた既収集のデータセットに対して、定性的な記述的二次分析を実施した。 サンプルは、米国在住で、少なくとも一度は自宅出産を計画した160人の女性から構成された。 内容分析を用いて、1つのエッセイの質問に対する女性からの回答を調査した。 “なぜ自宅出産を選んだのですか？” 調査に参加した女性は、ほとんどが既婚者（91％）、白人（87％）であった。 また、大多数（62％）が大学教育を受けていた。 分析したところ、彼女たちが自宅出産を選んだ理由について、508の個別の記述があった。 回答はコード化され、26の共通テーマに分類された。 自宅出産を希望する最も一般的な理由は次のとおりであった。 1）安全（n = 38）、2）病院での出産によくある不必要な医療介入の回避（n = 38）、3）以前の病院での否定的な経験（n = 37）、4）より多くのコントロール（n = 35）、5）快適で慣れ親しんだ環境（n = 30）であった。 また、出産プロセスに対する女性の信頼感（n=25）も大きなテーマであった。

はじめに

現代の病院は、過去50年間に多大な技術的進歩と患者に焦点を当てた変化を遂げ、世界クラスのケア、患者の安全、思いやりのある配慮を提供する施設に至っている。 特に産科病棟は、最新の機械や患者用アメニティを備えた家族中心の分娩室に取って代わられた。

20世紀半ば以前のアメリカでは、ほとんどの女性が助産師のもとで自宅で出産していました。 産科医療の専門性が高まるにつれて、病院での出産の割合が増加した。 1940年、アメリカでは白人女性の出産の40％、非白人女性の出産の73％が自宅で行われた。 病院での出産は、1940年には56％であった。 1950年、病院出産の割合は88％に急増し、1969年には99％以上になり、現在に至っている。 したがって、今日、米国で自宅出産を選択する女性の人口は少数派の文化で構成されています。

自宅出産の割合は1960年以来1％未満で推移していますが、実際の数は些細なものではありません。 2005年の全米の数字によると、米国では24,468人の乳児が自宅で誕生している。 米国で自宅出産を選択した女性の大多数は白人で（n = 19,706）、助産師が付き添っていた（n = 13,118）。

自宅出産と病院出産を比較した場合、安全率は同等であることが多数の研究で示されている。 最近の統合的レビューでは、1969年から2000年の間に実施された28の研究からのデータがまとめられている。 Fullertonらは、第一レベルのケアを受けた計画的自宅出産の母体および新生児転帰は、計画的病院または出産センターでの出産と比較して良好であると結論付けている。 低リスクの妊婦24,092人の出産成績を比較した6件の研究のメタ分析では、周産期死亡率は自宅出産群と病院出産群で同程度であることが明らかにされた。 Olsenは、自宅出産群では誘発、増大、会陰切開、手術的経膣分娩、帝王切開の頻度が減少していることを明らかにした。

良好な安全率にもかかわらず、計画的な自宅出産を選択することは、米国では政府、専門組織、保険業界、社会からあまり支持されていない。 政府の規制は、免許を制限することによって、開業医が自宅出産サービスを提供することを妨げている。 すべての州は医師と上級実践看護師を認可しているが、自宅出産に立ち会う可能性が高い非看護師の認定助産師の認可を認めているのは23州のみである。 最近、米国産科婦人科学会はニュースリリースを発表し、2006年の方針声明で述べたように、自宅出産に反対することを改めて表明し、医師が自宅出産を実践し、自宅出産提供者のバックアップサポートを提供することを戒めた。 これらの規制や政策の結果、自宅出産者の数は少なく、女性が提供者を見つけるのは非常に困難である。 また、保険会社によっては、自宅出産にかかる費用を全額負担してくれないところもある。 さらに、自宅出産を選択する女性は、しばしば彼らが取っている知覚リスクについての質問を受ける。

自宅出産がより普及している他の国の研究では、女性が自宅出産を選択した理由を調べた。 共通のテーマは、コントロール、快適さ、移動の自由、介入の少なさであった。 4つの研究のうち2つでは、女性は自宅の方が安全だと感じたと述べている。 トルコでは、自宅出産を選択する主な理由は経済的なものであったが、ほぼ50％の女性が自宅でより快適に感じると述べている。

米国で自宅出産を選択する女性は少数派であり、自宅での出産という選択はあまり支持されていないことから、我々の研究の目的は、女性が自宅出産を選択する理由を説明することであった

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