6 Key Questions to Ask Yourself to Feel Confident Settling

In most states the injured worker can decide if they would like to settle the medical component of their workers compensation claim.Why did you want to solve your workers Compensation?

ハワード・シャイナー裁判官（退官）

元FL補償請求の裁判官｜メディエーション・グループの創設メンバー

「将来の医療に関する和解を成立させるには、弁護側と原告側がともに準備し、将来の現実的な見方を持って交渉の場に臨むことが必要だ。 私たちが調停者として見る主な障害物の一つは、しばしばそれらのお金が時間の経過とともに医療ニーズにどのように使用されるかを決定するのに十分な時間を費やすことなく、全体の和解額に焦点を当てることです。 医療ニーズの正直な評価は、両側が成功のために負傷した労働者を設定している自信を持って感じることができます”

すべての決済はユニークですが、あなたの将来の医療の決済を考慮した場合、ほぼすべてのケースで考慮することが重要である特定の要因があります。 和解が良いオプションであるか、またはさらなる研究が必要な場合があるかどうかを判断するために自分自身に依頼する質問のいくつかを見てみましょう.

1. 私の将来の医療費はどうなりますか？

和解

あなたの答えであれば、和解する方が自信を持っているかもしれません。

• 「今後の治療方針は予測できる。
• “自分の治療方針は変わらないと思うし、新しい治療が導入されるとは思わない”。

Research Further Before Moving Forward

あなたの答えが以下の場合、医療計画を理解するためにもっと時間をかけたほうがいいかもしれません：

• 「今後、医療的に何が必要か、治療にいくらかかるかわからない」
• 「今後、自分の治療にいくらかかるかわからない」。
• いろいろな治療法を検討中で、医師や薬を変更する可能性がある。”

Takeaway

将来の医療費についてよく理解するために、次の3つの変数を考えてみてください。

• 治療の一貫性と頻度
• 治療の種類
• 治療費

一貫性

治療のスケジュールが予測可能であれば、和解が継続的なニーズにどのように資金を提供するのかを正確に理解することが容易になります。 あなたが薬を服用したり、医師を見てされる頻度を知ることは、より正確にあなたの将来の費用を予算化することができます。 和解案の資金が、現在および予想される継続的な治療スケジュールと一致するか、またはそれを上回っているかを確認してください（たとえば、毎月理学療法を受けている場合、和解案では毎月の通院に十分な資金が提供されるはずです）。

より頻繁に治療を受けると、より早く資金を消費します。一方、治療を受ける回数を減らすと、後で他の治療の支払いに使用できる、または残っている可能性のあるお金を大幅に節約することができます。 治療の選択肢の様々な検討されている場合、それは決済が潜在的にあなたが検討している様々な治療法のコストをカバーするために資金を持っているかどうかを知ることが重要です。 多くのケースでは、手術や新しい医療機器のように、負傷者が受けるかどうかわからない和解後の治療に対して、十分な資金を用意して和解することが可能です。 和解の話し合いに臨む際には、このことを念頭に置いておくとよいでしょう。 将来的に希望する治療が考慮されていない場合、保険会社に行ってカバーしてもらうことができなくなるので、和解の前にすべてのシナリオを検討しておくとよいでしょう。 時には治療の新しいタイプは、安価であり、あなたがお金を節約することができるかもしれませんが、他の回が真である。

コスト

それは何が手頃になるかを確認するために治療オプションのコストを理解することが有用である。 ほとんどの場合、保険会社が支払っているため、あなたの和解にある項目のコストを見たことがない。 示談金の中の主な項目がいくらかかるのか、把握しておくと便利です。 保険会社や専門の管理者に聞いたり、ネットで調べたりすることで、費用がどのくらいかかるのか把握することができます。

費用が和解案と一致し、安定していると考えられる場合、医療費が和解資金に与える影響を長期にわたって測定することができます。 コストがあなたのために割り当てられたよりも高いように見えるか、医療インフレのために上昇している場合、それはあなたが限られた資金で得ることができる治療の量にどのように影響を与えるかを検討する価値があります。 一方、現在受けている治療が和解案の見積もりよりも安価である場合や、将来的に価格が下がる可能性がある場合（例えば、薬がブランドからジェネリックに変わる、使用している機器が技術改良されて安価になるなど）、それらの削減によって和解案がより魅力的になる可能性があります。

アンネマリー・パンタジス

Pantazis Law Groupのパートナー｜ワイルダー

「クライアントの健康と幸福を守ることは、常に第一に考えていることです。 私は彼らの治療が起こっている方法と地平線上にあるかもしれないものを理解するために彼らと一緒に座っています。 それは私たちの両方が将来的に何が起こる可能性があり、どのように和解の資金が彼らの利益のために使用することができます知っていることが重要です。 将来の医療ニーズが大きい場合、私は常に専門的な管理者が継続的に彼らを助けるために和解の一部としてカバーされることを提唱します」

2. 私はどのように私の医療費の支払いを管理しますか？

和解

あなたの答えであれば、和解する方が自信を持っているかもしれません。

• 「医療費請求について理解している自信がある。すべての請求書を追跡してタイムリーに支払い、州の労災料金表まで交渉できる」
• プロの管理者がすべての請求書の支払いを処理してくれる」

Research Further Before Moving Forward

あなたの答えがこうであれば、医療計画を理解するのにもっと時間が必要かもしれない。

• “私は医療請求の複雑さに追いつくことができ、私は適切に、時間通りにすべてを支払うことを確認する自信がない”

テイクアウト

和解後、あなたは負傷に関連するすべてのあなたの医療費を支払う責任がある。 これは、請求書があなたが受け取った治療に対して適切にコード化されていることを確認し、価格設定が正確であることを確認し、期限内に支払うことを保証する必要があることを意味します。 あなたが細部への高い注意とプロセスを管理するための時間を持っている場合、あなたはそれを処理することができるかもしれません。 一方、あなたがあなたの手形を維持するのに苦労するかもしれないことを知っていて、払い過ぎと物事を把握するために時間がかかることを心配している場合は、専門家の管理などの他のオプションを検討することをお勧めします

あなたの医療費の世話をするために失敗すると、手順のためにあまりにも多くを支払うか、プロバイダが治療のためにあなたをもう見ないことを決定することがあります。

幸いにも、負担を管理できるかどうかわからない場合、専門の管理者がこれらの活動を支援し、あなたに代わってすべての請求書の追跡、支払い、および検証を行います。

Paul Sighinolfi

Senior Managing Director｜Ametros

「キャリアの過程で、私は何百件ものケースを解決しました。 公園を散歩するように簡単に解決できるものもあれば、忍耐と粘り強さ、そして思慮深い再確認を必要とするものもありました。 請求の解決は、負傷した労働者にとって人生の一大イベントであり、すべての当事者はそのことを念頭に置いて和解に臨むべきです」

3. 誰が私の医療判断をサポートしてくれるのか？

Settle

あなたの答えであれば、より自信を持って和解することができます。

• 自分のケアについては、他の人からの意見を最小限に抑え、自分自身で決定したい
• 自分のケアをナビゲートしてくれる専門の管理者に頼る

先に進む前にもっと調べる

あなたの答えが以下の場合、医療計画を理解するのにもっと時間がかかると思われるかもしれません。

• “リソースがない、または治療計画やアポイントメントの設定について、現在のクレームアジャスターや看護師ケースマネージャーに大きく依存している “と回答した場合。

Takeaway

負傷者ごとに、クレーム処理チームとの関係は異なることがあります。 協力的な人もいれば、喧嘩腰の人もいます。 クレームのアジャスターに大きく依存している場合、和解後のケアプランの進展に伴い、どのように意思決定を行うかを検討したいと思います。 専門の管理者は、ケースが閉じられた後、これらの決定を支援するためのサポートとリソースを提供することができます。

特定の例では、関係が競合している場合、和解はあなたのケアプランを制御するための理想的な方法です。 あなたのケースが解決されると、保険会社から治療の許可を求める必要はありません。

4.どのように私は私のメディケア給付を保護しますか？

和解

あなたの答えであれば、和解に自信を感じるかもしれません。

• 「私のケースはメディケア・セカンダリー・ペイヤー法に関係しません。
• 私のケースはメディケアに関係しますが、私は生涯にわたって和解金でメディケアの利益を保護する責任を理解しており、メディケアのガイドライン、報告要件、法律の更新に常に対応するつもりです」と回答しました。
• 私は、私の専門の管理者が私のメディケア給付を保護することに自信を持っています」

Research Further Before Moving Forward

あなたの答えが次のとおりなら、あなたの医療計画を理解するためにもっと時間を取ることをお勧めします：

• 私の事例の一部は、おそらくメディケア セット アサイド割り当てを使用し、メディケアの利益を守るために使用することになっています。 このお金を適切に使い、追跡し、メディケアに報告する方法がわかりません。
• メディケア給付の一部を利用できなくなるのではないかと心配しています。

Takeaway

Medicare covers 17.2% of Americans, either through traditional Medicare plans or private Advantage plans. 私たちのほとんどは、いつかはメディケアに加入することになります。その典型的な理由は、年齢によるものです。 65歳以上のアメリカ人はメディケアに加入することができ、ほとんどの人が加入している。 あなたが致命的な損傷を受けて、社会保障障害保険（SSDI）であるか、またはSSDIのために充填されている場合、あなたもメディケアを受ける権利を得ることができます。 もし、あなたがメディケアセットアサイドの義務を理解し、WCMSAリファレンスガイドとWCMSA自己管理ツールキットに従ってメディケアのガイドラインを知らされ、自信があれば、適切な自己管理を確実にするために装備することができるかもしれません。 しかし、メディケアは、メディケアセットアサイドの報告に関して、専門の管理者を利用することを「強く推奨」しています。 (リンク)

もしあなたが間違いを犯し、給付を危険にさらす可能性があることを心配しているなら、あなたの給付が守られるように、これらの要件をすべて自動的に処理することを専門にする管理者に連絡してください。

David Moskowitz

Attorney | David H. Moskowitz

“I tell my clients – if you settle with an approved Medicare Set Aside, you are getting funding designated for your future care and you are no longer under the control of the carrier.” (私は顧客に、「もし承認されたメディケアセットアサイドで和解すれば、将来のケアのための資金を得ることができ、もはやキャリアの管理下にはない。 メディケアにとっても、私のクライアントにとっても、そして保険会社にとっても、MSAを専門的に管理することは価値があり、すべての世界のベストです。 お金がなくなるリスクを理解しているか

Settle

あなたの答えがこうなら、決済に自信を持てるかもしれません。

• “資金が枯渇するリスクがあることを理解しており、それでも必要な基本的ケアを受けるために調整できると思う
• 他の保険適用や自己負担のための資金にアクセスするなど、資金が少なくなった場合のバックアッププランがわかっている “など。

Research Further Before Moving Forward

あなたの答えが次のとおりなら、医療計画を理解するためにもっと時間をかけたほうがいいかもしれません:

• “I have no idea what I will out of my medical needs”

Takeaway

あなたの請求を解決すれば、治療において新しい自由となることができ、潜在的にはあなたの利益のためにアカウントに資金を残すことができるようになるでしょう。 一方、将来の医療を解決することは、解決資金が有限であり、潜在的に使い果たす可能性があるというリスクを伴います。

良いニュースは、あなたの資金が最後に確保するために考慮すべきいくつかのツールがあることです。 1つのオプションは、構造化された決済の年金を購入するためにあなたの決済資金を使用しています。 代わりに一括で一度としてすべてのあなたの決済資金を受け取るには、代わりに年金を介して年間の支払いを受け取ることができます。 これは、あなたが非常に高価な年を持っている場合には、脇のメディケアを設定している場合は特に、いくつかの保護を提供します。 高額療養費が発生した場合、MSAの資金は底をつき、適切な報告をすれば、メディケアはあなたの追加費用を補償してくれるでしょう。 そして、将来も年金小切手を受け取り、口座を補充してもらうことができます。

もう一つの人気のあるコンセプトは、医療費を節約するために専門の管理者を利用することです。 プロの管理者は、多くの場合、医師の請求書の60％以上を節約することができます。 つまり、医者が診察代として100ドル請求した場合、管理者は40ドル以下に請求額を減らすことができるのです。 あなたが保存したその60ドルは、あなたのアカウントに残って、あなたはあなたのお金のためのより多くの治療を取得し、資金不足の可能性が少なくなるように、別の40ドルの訪問に合うことができる。

6。 私のアカウントの受益者は誰ですか？

決済

あなたの答えであれば、決済に自信を感じるかもしれません。

• 「自分が亡くなったとき、医療費口座の資金がどのように分配されるか、はっきりわかっている」

先に進む前にさらに調べる

もしあなたの答えが「

• 残ったお金がどうなるかわからない」なら、医療計画を理解するのにもっと時間をかけたほうがよいかもしれませんね。「

Takeaway

和解の潜在的な利点の1つは、あなたが亡くなったときに口座に残った資金が、あなたが選んだ受益者に渡される可能性があることです。 これらの資金がどこに行くのかを理解することが重要であり、これはしばしば交渉される可能性のある和解の一部であることを念頭に置いてください。

多くの場合、和解契約の条項では、あなたが亡くなったときにあなたの口座に残っている医療和解資金を受け取る個人または団体を制御します。 これらの条項を理解することが重要です。 和解契約は、あなたの死時に資金の受益者については何も言わないかもしれませんが、その場合、あなたの口座に残ったお金はあなたの不動産に渡したり、あなたが選んだ受益者によるとされます。 一方、死亡時に資金がどのように分配されるかを詳述する具体的な言語があるかもしれません。 保険会社や雇用主によっては、残った医療資金が彼らに戻ることを要求します。

あなたが自分で医療資金を管理することを選択した場合、あなたの財産や家族は、払い出しと資金への請求権を持つ人を決定する必要があります。 一方、専門の管理者は、口座の受取人に選択された人に関係なく、このプロセスを支援することができます。

この質問と要点のリストは、労災将来の医療請求の解決に関わるすべてをカバーしていません。 あなたのケースを解決する前に、それは研究を実施し、完全にすべてのオプションを理解するために専門家と話をすることが重要です。 これは、負傷者だけでなく、保険会社、雇用者、弁護士の両方に当てはまります。

「重傷のケースを解決する場合、交渉者は医療費、公的給付、専門行政などの専門家に頼り、負傷労働者の将来の医療に関するすべての要素を理解しておくことをお勧めします。 全員がより良い情報を得れば得るほど、解決に至る可能性が高くなる」と元裁判官Scheinerは指摘している

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