Sir,

じんましんは人口の15-20％が一生のうちに1回以上発症するといわれています。 慢性蕁麻疹は6週間以上にわたって頻繁に再発する蕁麻疹で、75％の症例で原因は謎のままである。 蕁麻疹および血管性浮腫は、免疫学的および非免疫学的な手段で生じることがあります。 他の疾患でも膨疹が生じることがあり、これらの疾患は蕁麻疹と鑑別する必要がある。

蕁麻疹疾患の分類は、期間と頻度に基づいている。 急性蕁麻疹と慢性蕁麻疹を分ける基準として、毎日またはほぼ毎日症状が出る6週間という時間軸が選ばれている。 この分類は、急性蕁麻疹と慢性蕁麻疹の共通の原因が異なり、2つの疾患の挙動が異なるため、適切な鑑別診断に有用である

非鎮痛性抗ヒスタミン薬は、蕁麻疹患者の第一選択治療として推奨されている。 現在の欧州アレルギー・臨床免疫学会／グローバルアレルギー・喘息欧州ネットワーク／欧州皮膚科学フォーラム（EAACI/GA 2 LEN/EDF）ガイドラインでは、標準用量で十分な効果が得られない蕁麻疹患者に対して、非鎮静性抗ヒスタミン薬のアップドージング（標準用量の4倍まで）を求めています

今回の研究では、少なくとも6週間以上慢性蕁麻疹の患者30名が、書面による同意を得て、登録されました。 30名中、女性16名、男性14名、年齢層は16-55歳（平均年齢33歳）でした。

1日無投与の後、蕁麻疹活性スコア（UAS）を用いて症状の評定を実施しました。 UASは、膨疹の数と痒みの強さの2つの症状を、それぞれ毎日0-3のスケールで測定するものです。 UASは、各患者が毎日記録し、毎週患者から入手した。 膨疹の数は、0-膨疹なし、1-膨疹20個未満、2-膨疹20-50個、3-膨疹50個未満でほぼ大きな膨疹の混在する領域を覆っている、0から3までのスコアで示された。 痒みの重症度は、0-なし、1-軽度、2-中等度、3-重度でスコア化された。 週間UASを得るには、これらのスコア、すなわち、ある日の膨疹の数と痒みの重症度の両方を、ある週の各日について加算する必要がある。 これにより、1日の平均UASは0から6の範囲になった。 6617>

除外基準は、身体的蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、妊娠中または授乳中の女性、胃炎、アスピリンまたはNSAIDsに対する過敏症の既往、圧迫による症状の悪化の既往などであった。 また、0週目の蕁麻疹の活動性スコアが3以下の症例は、本研究の対象には含まれていない。 治療開始前に感染症を除外するため、全血球数、血糖値、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、尿検査などのルーチン検査が行われた。 蕁麻疹の活動性スコア（UAS）が3以上の患者には、治療開始時にレボセチリジン錠10mgを就寝時に投与し、30人の患者のうち、最初の週の終わりに症状があったのは5人だけで、レボセチリジン20mgの投与を開始した。 2週目以降に20 mgを増量したところ，5人中3人が無症状となり，UASの減少が認められた。 30例中28例は，levocetirizineの増量により2週間以内にUASの減少が認められ，良好な反応を示した。 0週目の平均UASは4.767であったが，2週目には1.8となり，UASは1.4となった。 4週間後の平均UASは0.4まで下がり、発症時にレボセチリジンを大量に投与することで顕著な減少傾向が見られた。

検査では、4名に小球性貧血、2名にTSH上昇、2名に高血糖がみられた。 レボセチリジン20mgを投与した患者1名が鎮静を訴えたが軽度であり、レボセチリジン10mgを投与した患者も鎮静を訴えたが軽度であった

Godseによる研究では、慢性特発性じんましんの患者において、週1回の間隔でアップドージングすることでUASを有意に低下させることが示されている

レボセチリジン20mgの患者における鎮静の程度は1.5倍であった

。 レボセチリジン5mgは、デスロラタジン5mgと比較して、慢性特発性蕁麻疹の症状に対して有意に有効であった。

ドイツでの別の研究では、寒冷暴露により誘発される後天性寒冷蕁麻疹の客観的徴候を標準用量と高用量で有意に改善したことが示されている。 標準用量の4倍のデスロラタジンは、デスロラタジン5mgと比較して、有害事象の増加なしに後天性寒冷蕁麻疹の病変の重症度を有意に減少させた。 本研究の結果から、UAS3以上の患者に対して、治療開始時に非鎮静性抗ヒスタミン薬の高用量を使用することで、より良いコントロールと迅速な症状の抑制をもたらし、「重いじんましんには高用量が必要」であることが示唆されました

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