Case Report

76歳男性が呼吸困難と両下肢浮腫のため当院に入院した。 入院の約2カ月前に両下肢浮腫が出現するまで、患者は通常の健康状態であった。 他院で心不全と診断され，利尿薬が処方された． 男性の症状は改善したが再発し、入院3週間前にジゴキシンを1日0.125mgの用量で追加投与した。 ジゴキシンを1日0.25mgに増量したが、症状は持続した。 呼吸困難のため当院に転院した。 全身状態の検討では、悪心、嘔吐、胸痛、背部痛、めまい、良心の消失は陰性であった

この患者は高血圧、前立腺肥大症、認知症を有していた。 服薬はジゴキシン0.25mg/日、フロセミド20mg/日、スピロノラクトン25mg/日であった。 喫煙歴は37.5箱であったが、20年前に禁煙した。 大酒飲みであったが（40％エタノールのブランデーを月約4L），入院1年前に禁酒した。 違法薬物の使用はなく、アレルギーも知られていなかった。 心血管系疾患の家族歴はなかった

診察では，覚醒していたが，意識が朦朧としていた． 身長157cm，体重46.2kg，肥満度18.7であった． 血圧130/46mmHg，脈拍42回/分，体温36.7℃，呼吸数28回/分，酸素飽和度96%（外気呼吸時）であった。 患者の頸静脈脈は水12cmと高位であった。 胸部聴診では収縮期駆出性雑音（grade 3/6）とbibasilar lung cracklesを認めた。 心電図では心房細動が認められ，心拍数は40～50回/分，リード線I，II，aVF，V3～V6にST上昇を認めた． 胸部X線前後撮影では心胸郭比59％，肺うっ血と少量の両側胸水貯留を認めた． 表1に示すようにクレアチニン値は1.6 mg/dL，推定糸球体濾過量は33.5 mL/min/1.73 m2（体表面積）であった． 脳性ナトリウム利尿ペプチド値は681.1 pg/mL（基準値：≦18.4），血清ジゴキシン値は7.3 ng/mL（治療域0.8〜2.0）であった． 心エコー検査では心室機能障害や中等度以上の心臓弁膜症は検出されなかった． ジゴキシン中毒と診断した． 入院数日前に黄疸が出現した． 入院前に2回の交通事故があり、バイクを止めたとのことであった。 表1】

この男性の矯正視力は右側6/20、左側6/60、さらに視野障害のない網膜電位異常（図1）であった。 光干渉断層計に異常はなく，眼底血管造影は行わなかった。 静脈内水分補給を開始し、ジゴキシンを休薬した。 徐脈のためカテコラミンが必要であったが、一時的なペーシングは行わなかった。 血清ジゴキシン濃度の低下に伴い，黄色視と心不全症状は徐々に改善し（表1），1週間以内に消失したが，誤嚥性肺炎とせん妄を合併し，臨床経過は良好であった． 入院1ヵ月後、網膜電図所見は正常であったが（図2）、矯正視力は依然として低かった（右側6/12、左側6/20など）。 その後、リハビリテーション施設に転院しました。