私は多くの学部生とM.D.-Ph.D.プログラムへの応募について話しています。 その際、3 つの質問が繰り返し出てきます。 M.D. -Ph.D. プログラムへの入学は、自分にとって正しい選択なのか？ もしそう決めたら、どこに出願すればいいのか？ 選択肢があるのなら、どこに行くべきか」

医学博士-博士課程への出願経験は、大学への出願とはまったく異なります。 問題は異なり、賭け事は高く、長期的なキャリアへの影響ははるかに大きくなります。 この記事では、医学博士-博士課程の学生、医学博士-博士課程のプログラムディレクター、医師-科学者、指導者としての私の経験、また、支援活動において同じ質問を受ける他のプログラムディレクターや管理者との会話から、上記の質問に答えていきます。 医学部は、医学の実践に関する芸術と科学を教えることに重点を置いています。 一方、大学院は、調査の技術と科学を訓練することを目的としています。

質問1：医学博士-博士課程は私にとって正しい選択か？ あなたは医師-研究者になりたいですか？ 研究を行い、発見をすることは、あなたにとって本当に重要なことでしょうか。 もしそうなら、あなたが働きたいと考えている分野は、伝統的に博士号レベルの訓練が必要な分野でしょうか。 しかし、臨床研究をするつもりなら、修士号 （医学の学位と組み合わ せて） が必要でしょう。 修士号は医学部在学中に取得することも、研修医を修了し てから取得することも可能です。
また、M.D.-Ph.D.プログラムに応募する前に、自分の興味がどの広範な分野に属するかを決定する必要があります。 生物医学？ 生物医学か、工学か。 社会科学？ 経済学？ 人類学？ 現在および過去のM.D.-Ph.D.学生のほとんど（最近の調査では約90％）が、生物医学分野のPh.D.を目指しています。 次に多いのは工学分野である。 残りの5％程度は、社会科学、人文科学、経済学、人類学、疫学を含む多様な分野である。 一般的な分野内での異動（例えば、分子生物学から免疫学）はよくあることで、簡単に行える。 全く異なる分野間の移動（たとえば、工学から経済学へ）は、それほど頻繁に起こるものではなく、より困難な場合もあります。 医学部は、医学の実践のための芸術と科学を教えることに重点を置いている。 研究をする素晴らしい機会がある場合もありますが、カリキュラムのほとんどは臨床医になるための訓練であり、研究者としてのキャリアを準備するためのものではありません。 一方、大学院では、独立した研究者になるために必要なスキルを含め、研究のアートとサイエンスを身につけることを目的としています。 医学部は既存の知識の習得と応用を重視し、大学院は新しい知識の発見を重視します。

M.D. -Ph.D. プログラムは、医学部と大学院の訓練を統合し、ヒト疾患のメカニズム、診断、治療に関する新しい知識を発見し応用する、有能な医師研究者になることを目指します。 その目的は、真のキメラになることです。つまり、研究者としての訓練に裏付けられたスキルと関心を持つ医師、そして人間、生物、および疾患に対する深い理解に裏付けられた研究者としての関心を持つ研究者になることです。 複合型学位プログラムは、研究主導型のキャリアのための準備となるこ とを意図しており、医学博士号取得者の多くは、臨床診療よりも研究に多くの 時間を費やし、大学や研究機関、産業界で雇用されています。 もちろん、M.D.-Ph.D.プログラムが医師科学者になるための唯一の方法というわけではありません。 大学院に行かなかった医師研究者の多くは、成功したキャリアを築いており、中にはノーベル賞を受賞した人さえいます。 では、なぜわざわざM.D.-Ph.D.課程を選ぶのでしょうか？ なぜ医学部に進学しないのでしょうか？ これは私がよく聞く質問で、特に学部生が、少し前に修士課程を修了した科学者から、よかれと思って受けたアドバイスです。 先ほどの指摘を思い出してください。 4年制の医学部には通常、研究トレーニングはありません。 医学部ではなく、医学博士課程に進学した場合、臨床研修の後、ポスドクとして研究のやり方を学ぶためにかなりの時間を費やすことになります。 データを見てみましょう。 最初の国立衛生研究所 (NIH) の助成金獲得に成功した医学博士と医学博士 – Ph.D. は、通常ほぼ同じ年齢でその時点に到達します。 科学者になるつもりなら、MD-Ph.D.課程を避けても時間の節約にはなりません。

医師になりたいのは確かだが、研究医になるという目標についてはあまり自信がない場合は、医学部に入りましょう。 将来のキャリアにおける研究の役割につい て考えが変わった場合は、同じ学校の医学部-博士課程に編入すること ができるかもしれません。 そうでない場合は、医学部卒業後に研究トレーニングを完 了することができます。 逆に、科学者になりたいという確信はあるが、医者になりたい という確信があまりない場合は、大学院に進みましょう。 論文研究を始める前に医学博士-博士課程に編入することもできますし、大学院を修了してから医学部に進学することもできます。 その方が時間もかかるし、お金もかかりますが、絶対に可能です。

まとめ。 M.D.-1) 医師研究者になることが目標で、2) 必要な学歴と研究経験が出願前にあり、3) 複合学位の候補者として出願できるほど早期に決断した場合、博士課程は素晴らしい選択肢となります。医学部入学後に博士号を取得することに決めた場合はどうすればよいのでしょうか？

Question #2: Where should I apply?

この質問はしばしば「いくつ」と「どれ」に絞られますが、それ以上に多くのことがあります。 2007 年、平均的な志願者は 10 の異なるプログラムに応募しましたが、中には 1 つのプログラムにしか応募しなかった人もいましたし、90 のプログラムに応募した人もいました! M.D. – Ph.D. プログラムへの応募には時間がかかり、面接訪問の費用を考慮すると、かなりの費用がかかる可能性があります。 (出願にかかる費用が問題なら、経済的に困窮している受験生には出願料を免除する学校が多く、面接費用を補助したり、全額負担したりする学校もあることに留意してください)。 私は、どちらかの極端に偏るのではなく、ほぼ平均的な数の学校–10–に出願することをお勧めします。

出願先を決定する際には、あなたの資格の強さによって判断すべきなのです。 医学博士号-博士号取得のための入学審査委員会は、強力な学問的・研究的資格、あなたが一緒に研究した教員からの優れた推薦状、そして研究医になる理由をきちんと述べていることを求めています。 また、医学部進学の決意を確かなものにするため に、あなたが臨床の場で経験を積んできたかどうかも見ら れます。 現実的に自分の可能性を判断し、知識豊富で客観的なアドバイスを求めましょう。 この質問に対する答えは1つではありません。その答えは、あなたにとってどのような要素が重要であるかによって大きく異なります。 以下は、検討すべきいくつかの点です。

1) 研究基盤。 すべての医学部は医師を養成しますが、中には研究に必要な教員やインフラに大規模な投資を行っているところもあります。 これらは、最終的に働くことになる可能性が最も高い場所であり、間違いなく、研修生として経験すべき場所なのです。 どのような専門職であっても、ロールモデルは重要である。 医師科学者を雇用している医療センターを探すこと

3) 研修のサポート NIHのMSTP助成金があるからといって、そのプログラムがあなたに適しているとは限りませんし、MSTP助成金がないからといって、そのプログラムがあなたの検討にあまりふさわしくないというわけでもありません。 しかし、MSTPのステータスは、プログラムが定期的な外部審査と批判的なフィードバックにさらされることを保証している

4) カリキュラムの統合。 M.D.-Ph.D.プログラムの初期（40年前）には、カリキュラムは基本的に医学部と大学院の合計であり、両者間の相互接続はほとんどなかった。 現在では、医師・研究者として統合されたキャリアを歩む学生を育成する最善の方法は、研修要素を可能な限り融合させることであると一般に受け入れられています。 学校によってその方法や程度は異なりますが、

5) 適切な博士課程があること。 細胞・分子生物学、生化学、神経科学などの分野で博士号を取得しようと考えているのであれば、どこの学校にもあるはずです。 生物工学、社会学、医療経済学、人類学など、あまり一般 的でない分野の博士号取得を目指す場合は、選択の幅が狭くな る可能性があります。 これらの分野の博士課程を開設している大学にはな い、または医学部が現在その学部や学科と提携していないた め、すべての医学博士-博士課程でこれらの分野の博士号取 得の機会が得られるとは限りません。 出願前に必ず確認してください。

6) 入学許可を得るのが難しいと感じること。 最強の受験生にもいつもアドバイスしているのは、さまざまな選択性を持つ学校に出願することです。 私は毎年、ある競争率の高いプログラムに合格しても、それと同等かそれ以下のプログラムに不合格になる受験生を見てきました。 平均的な成績や MCAT のスコアなど、明らかな客観的指標もありますが、非常に主観的である面接にかなりの比重が置かれています。 GPAが3.5以下で、MCATのスコアが30以下であれば、可能性は低くなりますが、MD-Ph.D.に成功するには、GPA4.0とMCAT40が必要だということは、はっきり言って事実ではありません。 私は通常、学部生には、出願前に再試験を受ける時間があるくらい早い時期に受験するようアドバイスしています。 現在の M.D. -Ph.D. プログラムの平均的な規模は約 90 人ですが、プログラムには非常に幅があり、約 25 人から約 180 人までの幅があります。 これは、1年に3人程度の新入生から、最大30人程度の新入生がいることになる。 すべての規模のプログラムに関連する利点と欠点があり、これは訪問時に尋ねたいことの1つです。

情報通になり、さまざまな資料や人に相談して、情報を集めましょう。 医師科学者のメンターやロールモデルは、特に役に立ちます。 あなたが望むような要素をキャリアに持つ人を見つけられたら、その人がどのようにして今の地位を築いたのかを尋ねてみましょう。 あなたが希望するプログラムの責任者や運営者は、通常、 医師研究者養成研修全般や、自分のプログラムについての質 問に喜んで答えてくれるはずです。 他の候補者（過去および現在）も自分の経験を話してくれ るかもしれませんが、彼らの視点は、どんなに良かれと思って言っ ても、限定的であることに留意して下さい。 特にM.D.-Ph.D.プログラムへ定期的に候補者を送っ ている大学であれば、大学の医学部進学アドバイザーが質問に答 えてくれるかもしれません。 米国医科大学協会のウェブサイト、Considering a Career in Medical Researchでは、プログラムへのリンクや非常に有用なアドバイ スが掲載されており、あなたの疑問に対する答えが見つかるかもしれ ません。 各プログラムのウェブサイトでは、プログラムとその指導方針 について説明し、各博士課程へのリンクや、プログラムが主催 する活動についての情報を提供しています。 到着する前に訪問先のプログラムについて読み、会 いたいと思う教授陣についてある程度見当をつけておきま しょう。 学校によっては訪問前にあなたの希望を聞き、その教 員に会えるよう手配してくれるところもあります。 これは、あなたがその学校について学ぶのを助け るためでもあり、またあなたの関心がその博士課程で扱う教 員の関心事の範囲内にあるかどうかを見るためでもありま す。 学校を訪問してから入学を決めるまで何ヶ月もかかるこ ともあります。

– M.D. -Ph.D. プログラムへの出願および選択時 に考慮すべき点は何ですか。

– M.D. -Ph.D. の入学委員会は私の願書のどこに注目しているのでしょうか？

– 面接はどのようなものですか？

Be prepared–for the unexpected

どの学位プログラムに進み、どの学校に進学し、どの研究領域に入るかを決める際には、多くのリサーチ、面接、内省的な活動を行うことになります。 しかし、どんなに準備しても、途中で学ばなければならないことがあります。

Alex Chavez 氏は医師の家系で、現在6年目のペンシルベニア大学の医学博士課程に入る前は、医学部の臨床ケア面には特に関心がありませんでした。 しかし、医学部の最初の2年間のローテーションで、患者のケアについて貴重な教訓を得た。 「そこで、自分が本当に好きではないことを知ったのです」と彼は言う。 「でも、今になってよかったと思います。 病理学の研修医になり、DNA修復の研究に戻ろうと考えています（直接の患者ケアはほとんどしない傾向があります）。 彼は、二重学位取得の決断に後悔はしていません。 「医学の知識は大切です。 「ジョナサン・ブレストフは、医学博士-博士課程の1年目に、医学部の授業と博士課程の授業が対照的であることに驚きました。 「医学部がいかに暗記中心で、生物学的プロセスの仕組みにあまり焦点を当てていないかに驚きました」と、彼は言います。 「これまで受けた2、3の大学院の授業では、…研究に関してより批判的な方向に向かっています」

医学生がしばしば準備しないことの1つは、研究室での失敗だと、ペンシルベニア大学の神経学の助教授、デヴィッド・ライゼン氏は述べています。 「どんなに一流の科学者であっても、失敗することはあるのです。 仮説が間違っていたり、技術的にうまくいかないという問題に出くわすことがあるのです。 「論文の3年目で初めてそのようなことが起こると、対処の仕方がわからず、困ってしまいます」

準備のための最善の方法は、研究室で時間をかけて科学の仕組み、何がうまくいき、何がうまくいかないか、うまくいかないときのトラブルシューティングの方法などを学ぶことだと、彼は言います。 「成績やMCATS、GRE、SATなどの指標で測られる場合、それに向かって努力できる明確な目標があるため、成功するのはずっと簡単です」と、ライゼン氏は言います。 「しかし、科学の指標はもっと漠然としていて、定義するのが難しいのです。 そして、研究室で重要なスキルは、完璧な成績平均を取るために必要なスキルとは違うこともあるのです。 –K.T.

Kate Travisは、Clinical and Translational Science NetworkであるCTSciNetの編集者である。 インタビューは、2009年8月5日に行われたペンシルバニア大学医学部複合学位プログラム年次リトリートで行われました。

質問3：どこに行けばいいのでしょうか

少し先を見ておきましょう。 ほとんどの人は、夏から秋にかけて応募し、冬に面接を受け、春にオファーを見て最終決定をします。 オファーが届いたら、自分の「欲しいものリスト」を使って、どのオファーをキープし、どのオファーを脇に置くか、あるいは待たないかを決めるのです。 また、この決断が非常に難しく、最終的な選択をする前にぎりぎりまで悩む人もいます。

以下は、その選択をする際の要因の一部です。 他にもあるかもしれません。

これらの要因の重みは人によって異なることを覚えておいてください。 質問2で挙げた、出願先を決定する際に参考にしたすべての属性から始めます。 その学校が実際にどのようなところだったのか、あなたのメモとその学校を志望した理由を比べてみてください。 おそらく、あるプログラムはあなたの希望リストの上位に、他のプログラムは下位に移動したことが分かるでしょう。 面接訪問をしたときに会った学生たちの印象はどうでしたか？ 一緒に入学する学生も似たような性格の人が多いようです。 彼らは医師研究者になることを目標に取り組んでいるように見えたか？ M.D.-Ph.D.プログラムを選んでよかったと思えたか？ 彼らはあなたを歓迎していると感じたか。

3) 地理。 その場所は、あなたが平均8年間住みたいと思うような場所ですか？ 住居は用意されており、俸給に見合った金額ですか？ あなたの学問以外の興味は十分に満たされていますか？

4) 二人（またはそれ以上）の体の問題。 あなたには、同じく学校を受験している大切な人がいて、同じ場所でオファーを受けることに終始していませんか？ または、あなたのパートナーが仕事を探す場合、彼女または彼女はその場所で適切なものを見つけられそうですか？

5) アウトカム。 医学博士-博士課程の目標は、医師研究者を養成することである。 しかし、プログラムの成果データによると、卒業生の多くが常勤の開業医になっている場合は、心配になるはずです。 面接のとき、あるいは面接後に、このことが話題に上がらなかった場合は、このことについて聞いてみましょう。 大学受験のときと同じように、大学のプレステージ感やUS News and World Reportのランキングで進学先を決める受験生も多いようです。 アドバイスとしては、それらのランキングにあまり重きを置かないことです。 逆に、意思決定プロセスであまり重視しない方がいい要素もあります。

1) 最初にあなたを受け入れてくれるプログラム。 最初のオファーは間違いなく、誰かがあなたを必要としているという安堵感で満たされるでしょうが、それはあなたの目標や夢に最も適したプログラムではないかもしれません。 もしそうであれば、そのプログラムに参加しましょう。 もしそうでなければ、辛抱強く他の選択肢が出てくるのを待ちましょう。 医学博士-博士課程に入学することの本当に素晴らしい点のひとつは、そのほとんどが医学部と大学院の学費をまかなうフェローシップを提供し、年間2万ドルから3万ドルの俸給を支給してくれる点です。 俸給の金額の違いを検討するのにあまり時間をかけな いでください。 また、そのプログラムが、学校のある地域の生活費に見合うだけの奨学金を支給しているかどうかも、学生に聞いてみましょう。 自校の学生が他の課程の学生より早く卒業できると主張する課程もありますが、61の医学博士課程を対象にした最近の調査では、平均8年で、ほとんどばらつきがないことが分かっています。 候補者の中には、自分の関心と特に一致する（あるいは名声のある）特定の教員のもとでの研修を希望する人もいます。 しかし、ほとんどの受験者は、新しい分野や新しい問題を知るにつれ、自分の興味が変わる可能性があることを認識し、幅広い強みを持つプログラムを求めています。

5) プログラムの良さを示す指標としての場所。 個人的な理由や家庭の事情で、地理はあなたにとって非常に重要かもしれま せんが、優れたプログラムがすべて国内のある地域にあると思い込まない でください。 それは真実ではありません。

まとめ 医学博士-博士課程への出願は、大変なプロセスである可能性があり、出願する1年間は、時間とエネルギーの多くを費やすことになります。 私は、このプロセスを解明し、その準備の手助けをしようと試みました。 研究医というのは、人が歩むべき最高のキャリアの1つだと思うからです。