Article by Karen Sibert, MD | “Doctor’s Orders” curated by editor Eric Donahue

In case you were wondering: The Washington Postが何と言おうと、ロボットはすぐに麻酔医に代わることはないだろうと思います。 鎮静や全身麻酔におけるフィードバックや閉ループ技術のアプリケーションには間違いなく場所がありますが、当面の間は、まだ人間が必要でしょう。

では、次世代の医師である皆さんに、この分野の何をお伝えしたいかというと、

「ライフスタイル」職業ですか？

まず、麻酔科が皮膚科や放射線科とともに「ライフスタイル」職業の1つに挙げられると、私は笑わざるを得ないのです。 確かに、勤務時間が予測でき、夜間、週末、休日の当直がない外来手術センターはあります。 デメリットは？ しこりやぶつぶつ、内視鏡検査のために鎮静剤を投与することが多く、退屈な思いをすることがあります。

しかし時折、外来センターで働くと、そこで手術を受けるにはリスクが高すぎる患者に対して、不適切にスケジュールされた症例の麻酔を行うように頼まれることがある。 このような患者は隙間から入り込み、あなたの術前エリアに入ってしまうのです。 その症例をキャンセルすれば、誰もが損をし、誰もが不幸になる。 でも、もし手術が進んで何か問題が起きたら、輸血用の血液を手に入れることすらできない。

私が選んだ道は、リスクの高い入院患者に焦点を当てることでした。 特に、複雑な患者や片肺換気に挑戦する胸部外科が好きです。 モニター技術、蘇生薬、血液製剤、気管支鏡など、必要なものはすべてそろっている病院で、最も病気の患者を連れてきても、私はまったく問題ないでしょう。 欠点は、私のような診療はストレスが多く、疲れる傾向があり、1日が終わる正確な時間が分からないことです。 レベルIの外傷やリスクの高い産科医療を行う病院では、24時間365日、麻酔科医を常駐させることが義務づけられています。 完璧な世界なんてないんです

麻酔科医として幸せなのはどんな人？

2014年の米国医学部卒業生の47パーセントが女性だったにもかかわらず、麻酔科レジデントへの応募者のうち女性はわずか約33パーセントでした。 小児科や産婦人科などの分野が、なぜ女性にとって魅力的な傾向にあるのか、純粋に理解できないので、皆さんからお聞きしたいです。

まず、手術室の環境が好きで、たまに起こる緊急事態に対応できる人。 回診をしたり、参考文献を調べたり、集団でじっくり考えてから決断するのが好きな人には、麻酔科は向いていないでしょう。 私たちの仕事の多くは、日常的で予測可能なものです。 しかし、危機が訪れたときには、迅速に決断を下し、麻酔科医は看護師や技師を指揮しなければなりません。 内科と麻酔科のダブルボードを取得している人を知っていますが、私がこれまで会った中で最も賢く有能な人もいれば、行動を起こす前にじっくりと検討したいという気持ちを克服できない人もいます」

第二に、外科医との付き合いを楽しまなければなりません。 外科医については多くのジョークがある。 「よく間違うが、決して自信がないわけではない」というのは、より繰り返されるものの1つです。 過去の外科教育における悪質で虐待的な伝統のいくつかはもはや存続していないため、傲慢な態度はあまり見られません。 しかし、外科医には自信とそれなりの度胸が必要です。 男でも女でも、自分が船長だと思い込んでいることが多い。 そういう性格の人と共存していくには、潔さとユーモアをもって対応できないと、幸せにはなれません。 麻酔科医は、気骨と柔軟性をバランスよく身につける必要があるのです。 私は、外科医が手術の問題を解決している間、自分は心臓や肺など患者さんが必要とするものをケアする医師であると単純に考えています。

第三に、患者が自分の医者と思うのは自分ではないという考えと折り合いをつける必要があります。 外科医や産婦人科医、あるいはプライマリケア医がそうでしょう。 患者さんとの交流は激しいですが、短時間で終わります。 数分会っただけで、患者さんが安心して命を預けられるようにするためには、対人スキルの高さが大いに役立つのです。

手術室での私の仕事は、患者が意識を失った瞬間からかなり専門的になるので、それが欠点と思われるかもしれません。 一方、癌の診断など、患者さんやご家族に大変な知らせを伝えることはほとんどありません。 産科麻酔や局所麻酔を専門とする麻酔科医は、起きている患者さんと過ごす時間が長いですし、集中治療専門医や慢性疼痛専門医は、長い治療期間の中で何度も患者さんを診察することが多いです。

専門科目の決め方

私にとって、医学部での大きな決断ポイントは、内科に進んで肺医学を専門にするか、それとも麻酔科に進むか、ということでした。 手術室にいるのが純粋に楽しいというのが決定的なポイントでした。 気道を管理したり、血管に針を刺したりするのも好きですし、麻酔の「コックピット」で、導入、維持、覚醒までの患者さんの経過を指揮するのも楽しいですね。 私は幸運にも、外科医、看護師、技師からなる優れたチームと一緒に働くことができます。 手術室では、時間をかけてお互いをよく知ることができ、家族のような居心地の良さがあります。 診察予約のプレッシャーもなく、一度に1人の患者と1つの手術に集中できるのは嬉しい限りです。 私のグループは、西海岸で一般的な医師のみのモデルで診療しており、各患者が手術の間、専属の麻酔科医を持つというものです。

ちょうどナースプラクティショナーが独立開業を目指しているように、看護師の麻酔科医は、私よりもうまく、安く麻酔をかけることができると主張しています。 麻酔科医が看護師麻酔科医や麻酔科医アシスタントを監督するケアチーム・モデルに移行する麻酔科診療所はますます増えていくだろう。 州によって許可されている病院では、すでに麻酔科医の監督なしで看護師麻酔科医が診療することを許可しているところもある。 4637>

Many anesthesiologists are expanding their footprint outside the operating room and becoming more involved with patient care before and after surgery. また、手術室や病院のリーダーとして活躍したり、MBAやMHAの学位を取得するために学校に戻ったりしている人もいます。 また、米国麻酔科学会が主導する「Perioperative Surgical Home」構想における麻酔科医の役割の拡大に関する情報も参考にしてください。 彼がどのような分野を選ぶのか、私には見当もつきません。 私は、他の医学生に言うのと同じことを彼に言いました：

1. あまり早く分野を選ぼうとしないこと。 臨床ローテーションを経てみないと、何が一番面白いかわからないからです。
2. お金やライフスタイルについて考えることに時間を費やしすぎないこと。 楽しくもない仕事を毎日やらされるのでは、どんな生活も楽しくありません。 正直、金持ちになりたかったら投資銀行に行けばよかったのに。
3. 今、医学が嫌いなら、一生好きにはなれない。 研修医になる前に辞めて、親が喜ぶと思ったことではなく、自分がやりたいことをやりなさい。
4. もしあなたが私の夫や私のように、医者になることが唯一の仕事だとしたら、感謝しなさい！
5. そして、その仕事をすることで、自分の人生を変えることができる。 偉大で名誉ある職業であり、成熟と経験が評価される数少ない職業の一つです。 シリコンバレーやプロスポーツでは35歳で全盛期を過ぎてしまうのに。
6. 他の人間の世話をすることは名誉であり特権です。 そのことを常に念頭に置き、今後のご活躍を祈念しています。

カレン・シベルト博士は、ロサンゼルスのシーダーズ・サイナイ医療センターの麻酔科准教授で、政治と医学について執筆するコラムニストでもあります。 彼女はスティーブンハディ、MD、南カリフォルニア大学の心臓麻酔科のチーフと結婚しています。 また、3人の子供の母親であり、2人の男の子の祖母でもある。 シベール博士は、ニューヨークタイムズやウォールストリートジャーナルに掲載されたほか、多数の学術論文を発表しています。 彼女はジェーン・オースティンの小説を読むことと犬の散歩を楽しんでおり、ワークライフバランスの議論を嫌う。

Eric Donahue (9 Posts)

Medical Student Editor
University of Washington School of Medicine
Eric serves as a medical student editor at in-Training and he attends the University of Washington – Class of 2017.[詳細]ワシントン大学医学部のエリックは、医学生エディターを務めています。 過去には、EMSや国際的なコミュニティヘルスに携わっていた。 将来的には、地域社会をケアするキャリアを考えている。 書くことは、人間のアイデア、情熱、知性の本質的な表現であると信じている。 エリックは夫であり、3人の父親である。