By Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

よく目にすることですね。 創傷治療の臨床医が創傷培養を誤って行っていたり、開放創があるからといって培養液を採取していたりするのです。 とはいえ、感染の徴候や症状がなくても、プロトコルに従ってすべての創傷でスワブ培養を行う医療環境もあります。 しかし、培養が必要かどうかを判断する際には、常にいくつかの質問を自問自答してほしい。 感染の徴候や症状はあるか？ 感染の徴候や症状はあるか、傷口の洗浄後に臭いはあるか。 創傷の治癒は止まっているか？ バイオフィルムが存在するのでは？

Local Signs and Symptoms of Wound Infection

すべての創傷は感染の可能性があるが、感染とコロニー形成を区別することが重要である。 創傷治療の専門家はある程度「訓練された目」を養っているが、生物負荷のあるすべての創傷のカラー写真を提供するテキスト版は存在しない。 創傷部位に以下のいずれかが存在する場合、感染が疑われる。

• 紅斑、触ると温かい
• 浮腫、硬結
• 疼痛が増加した。 圧痛
• 滲出液の増加
• 破砕性肉芽組織
• 創傷洗浄後の悪臭

Most Common 創傷に見られる病原体

• アエロモナス
• バクテロイデス
• カンジダ
• クロストリジウム
• エンテロバクターEnterococci
• Escherichia coli
• Fusobacterium
• Klebsiella
• Peptostreptococcus
• Proteus
• シュードモナス
• 黄色ブドウ球菌
• レンサ球菌

傷の培養の種類

スワブ培養。 綿棒培養は、非侵襲的で費用対効果が高いため、最も一般的に使用されている手法である。 この種の培養は、通常、感染症の細菌種を特定し、抗生物質治療の方向性を決めるのに役立つ。 表面スワブは、結核菌を明らかにするのみで、より深い組織感染を反映しないことがある。 定量的組織培養の代替法として、Levine定量的スワブ法があります：

Levine定量的スワブ法：

1. 創傷を生理食塩水で洗浄します。
2. 滅菌アプリケーターの先端を1cmx1cmの範囲で少なくとも5秒間回転させます。
3. スワブに十分な圧力をかけ、組織液を分泌させます。

深部組織生検：定量培養用の深部組織またはパンチ生検は、創傷バイオバーデンを特定し感染を診断するゴールドスタンダードとされています。 生検は侵襲的で苦痛を伴い、費用がかかるうえ、すべての環境で実施できるとは限らない。 生検は資格を持ち訓練を受けた医療従事者が行わなければならないが、そのような医療従事者が常にいるとは限らない。
医療従事者は、検査のために皮膚の深層部の栓を取り除くために、使い捨ての特殊円形刃パンチツールを最も頻繁に使用している。

針培養。 針の吸引は、刺し傷のような傷に使用する侵襲性の低い技術である。 この方法は、22ゲージの小さな針を挿入します。 生検する液体を採取するために、臨床医はプランジャーを引き戻し、針の角度を2～3回変えて、創の異なる部分から液体を取り除く。

患者と創を注意深く評価し記録することは、病原体の創培養をいつ行うか、培養サンプルを採取するための最善の方法を臨床家が判断するのによい。 プロトコルは医療施設によって異なるため、施設のガイドラインに従うようにしてください。

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著者について
Cheryl Carverは、創傷教育者兼コンサルタントとして独立しています。 Carver氏は10年以上にわたって病院での創傷治療と高気圧医療に携わってきた経験がある。 カーバーは、入社した医師のための包括的な教育訓練マニュアルを独力で開発し、従業員プロバイダーや同僚がアクセスできる疾患別の教育ビデオセッションの主役です。 Carverは、全国に数多くある介護施設のベッドサイドの看護師だけでなく、オンボーディングプロバイダーも教育しています。 Carver 氏は、National Alliance of Wound Care and Ostomy の創傷ケア認定委員会の委員を務め、Undersea Hyperbaric Medical Society Mid-West Chapter の理事を務めています

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