水と衛生に対する権利は、10年前の2010年に国連によって公式に人権として宣言されました。 それ以来、毎年「世界トイレの日」は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの達成と持続可能な開発目標3（健康で豊かな生活）および6（清潔な水と衛生）の達成に向けた進展を支える、水と衛生と健康に関する取り組み（WASH）の重要な役割を称える機運を作り出しています。

コックスバザールでは、世界保健機関（WHO）は、ロヒンギャ危機における平等、包括、人権を強化するためのWASHツールとサービスを推進しており、COVID-19緊急対応においてすべての人に安全で衛生的なトイレのための指針を提供しています。

キャンプ23のIOMヘルスポストで医療助手のサミーラ・チャクマは「WASHは常に全く別の仕事場に見え、最初は自分がそうした活動に関わっているとは思わなかった」と言い切ります。 「しかし、今年8月のWHO WASH FITトレーニングに参加してから、私の認識は変わりました」と彼女は結論づけます。

コックスバザールのロヒンギャ難民キャンプで約3年間医療助手を務めるサミラ・チャクマは、WHO WASH FITトレーニングに参加してWASH愛好家になった。 WHOバングラデシュ/タティアナ・アルメイダ

Samira Chakmaがコックスバザールのロヒンギャ難民キャンプで働き始めてから3年が経ちました。 8月にWHOのWASH FIT（Water and Sanitation in Health care facilities Improvement Tool）研修に参加し、WASHの取り組みに熱中するようになりました。 例えば、手洗い場はトイレから5メートル以内になければならないこと、施設の外にある水道管は保護しなければならないこと、6カ月ごとに水の検査をしなければならないことなどは知りませんでした」とサミラは振り返ります。 現在、彼らは水質検査を開始する予定です。

IOMヘルスポストの助産師、マリナ・アクターは27歳のロヒンギャ女性の陣痛に付き添う前に手洗い場を使用しています。 WHOバングラデシュ/Tatiana Almeida

「私たちの保健施設にWASH FITを導入したことで、チームが一つになりました。私たちの目標は、COVID-19やその他の感染症を抑えることです」。 清掃員のファテマ・アクターさんのことも心配でしたが、私たち医療従事者や患者さんにとって、施設はより安全で利用しやすく、尊厳のある場所になりました」とサミラさんは語ります。 WHOはCOVID-19への対応において、トレーニング、技術的ノウハウ、ロジスティクス、医薬品、支援監督を提供することで、さまざまなレベルの医療施設を支援してきました」と、WHO公衆衛生対応コンサルタントのSsentamu Simon Kaddu博士は述べています。継続的改善の枠組み、医療施設改善ツール（WASH FIT）は医療施設における水、衛生、清潔を通じてケアの質を改善するための実践的ガイドとなっています。 WHOは、参加者がそれぞれの施設で一般的なIPC、WASH、医療廃棄物管理の改善のための行動計画を描く現場視察を含む4日間のトレーニングを提供しています。

IOMヘルスポストで彼女のチームとSamira Chakmaさん。 センターでは、清掃員のファテマ・アクターさんが妊娠8カ月です。 パンデミック中、彼女の仕事場をより安全にするためにWASH FITが重要な役割を果たしました。 WHOバングラデシュ/Tatiana Almeida

患者の健康のために最も安全な結果を得るためには、衛生は感染予防と制御や臨床医療廃棄物管理などの介入と一緒に行わなければなりません。 WHOはIPC技術作業グループとともに、COVID-19専門の重症急性呼吸器感染症・隔離治療センター（SARI ITC）を含む医療施設に定期的に監督訪問を行っています。 SARI ITCのスタッフは、毎月IPCスコアカードを作成し、IPCのタスクや達成度を記録しています。 スコアカードの改善点を記入することで、スタッフは主要な成果を容易に特定し、対処することができます。

SARI ITCに加え、2020年9月から10月にかけて、34のキャンプとホストコミュニティの150の医療施設がWASH FIT指標に対して評価を受けています。 このうち、49％は安全で十分な水の供給に改善が必要であるのに対し、57％は衛生設備に改善が必要でした。 特筆すべきは、90％の保健施設が水源の糞便汚染の可能性のリスクが低いことです

現在までに、コックスバザールの179の医療施設から200人以上の医療専門家がWASH FITに関するトレーニングを受けています。 COVID-19の発生中、WHOはコックスバザールの250床のDistrict Sadar HospitalのHigh Dependency Unit/Intensive Care Unitを含む18のSevere Acute Respiratory Infection Isolation and Treatment Centres (SARI ITC) でWASH FIT評価を行いました。

「医療施設での水・衛生・健康を含むケアの質に強く注目しなければ、健康目標を達成することはできない。 安全なトイレ、清潔な水、手洗い場など、必要不可欠なWASH条件の可用性と質を継続的に改善するツールを医療施設に提供することで、患者やスタッフの安全を確保しながら、COVID-19などの致命的な感染症の蔓延を止める手助けをすることができるのです。 世界最大の難民キャンプでそうすることで、私たちは誰も置き去りにしないようにしています」と、WHOの副所長であるカイ・フォン・ハーブ博士は言います。

ファテマ・アクターは、自身の医療施設におけるWASH FITの成功の重要な一翼として、安全で清潔な環境の構築に寄与しています。 WHOバングラデシュ/Tatiana Almeida

テクナフのキャンプ23にあるIOMヘルスポストでのWASH FITの実施は、ロヒンギャ難民11000人とこのヘルスポストが最も近い医療施設であるホストコミュニティーの患者3884人にサービスを提供しています。