通常の手首の超音波検査方法
POSTERIOR WRIST
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詳しい検査方法についてはこちら protocol |
Dorsal Wrist Compartments
注意。 マウスを右の画像に合わせると、ハイライトされた解剖学的構造が見られます
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Compartment 1 scan plane.をご覧ください。 APL/EPB |
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第2コンパートメントのスキャン平面： Extensor Carpi Radialis, Longus and Brevis. |
長橈骨伸筋腱と短橈骨伸筋腱の横断面図。 |
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Scapho lunate ligament scan plane |
Scapho-Lunate ligamentが線維性のタイトバンドとして見られる。 SCLを視認しても手根不安定症は除外できない。 AJR article |
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3区画スキャンプレーンです。 Extensor Pollicis Longus |
EPL腱はLister結節に張り付いています。 コンパートメント4では長趾伸筋共通腱が隣接しています。 |
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Compartment 4 Scan plane: Extensor digitorum. |
総指伸筋腱は手首のしわの手前で4つに分かれます。 |
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上の網伸筋と共通の脱腸伸筋です。 |
第5コンパートメント : 小指伸筋、すぐ内側にある小指伸筋を指します。 |
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Compartment 6 Scan plane: Extensor Carpi Ulnaris |
Extensor carpi ulnaris |
ANTERIOR WRIST
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詳細なスキャン手順についてはこちら |
手関節前面の腱と手根管の基本模式図です。
画像をクリックすると拡大します
注意。 右の画像にマウスを合わせるとハイライトされた解剖学的構造が見えます
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| 手根管のスキャン平面 |
横手根管を示します。 Flxor carpi radialis (FCR); Flexor Pollicis Longus (FPL); Median Nerve (MN); Flexor Digitorums. |
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| FCR腱のスキャン面 | 橈骨屈筋腱は舟状骨の上で湾曲して1-に挿入されます。2中手骨の付け根。 |
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| FCU tendon | Flexor Carpi Ulnaris tendon |
ULTRASOUND OF THE WRIST PROTOCOL
Role of ULTRASOUND
超音波は手首における以下の適応の評価で価値のある診断手段である。
- 筋肉、腱、靭帯の損傷（慢性および急性）
- 滑液包炎
- 関節液浸
- 血管病理
- 血腫
- 神経節や脂肪腫などの軟組織塊
- 塊の分類eg固形, 嚢胞性、混合性
- 術後合併症 例：膿瘍、水腫
- 注入、吸引、生検の指導
- 正常解剖と病理との関係
- いくつかの骨の病理学的変化。
制限事項
最近受けた手術や注射により、組織内に空気が混入し、画質が低下することがあります。
EQUIPMENT SELECTION
- 手首の表層構造を評価するには、高解像度プローブ（10-15MHZ）の使用が不可欠です
- 異方性（および誤診）を避けるために慎重なスキャン技術を持っています。
- 腱のような直線的な構造では、ビームステアリングやコンパウンドが異方性の克服に役立ちます。
- 構造の血管や血管性を評価する場合は、カラー/パワー/ドップラー機能が優れていること。
スキャンテクニック
- 手首のシワからスキャンを開始します。
- 最初に、筋-腱接合部から遠位挿入部までの各腱を横方向に調査し、
- 次に縦方向にも評価します。
- 必要であれば、反対側と比較することができます。
POSTERIOR WRIST
後側手首は都合6区画に分かれています。
- Abductor pollicis longus(APL) and Extensor Pollicis Brevis(EPB)
- Extensor Carpi Radialis(ECR) longus and Brevis
- Extensor Pollicis Longus(EPL)
- Extensor Digitorum (ED)
- Extensor Digiti Minimi (EDM)
- Extensor Carpi Ulnaris (ECU)
これらはすべて伸筋網膜でつながれており、その上に ,と腱の周りに反射している部分があります。
解剖学的な「スナッフボックス」で、手首の外側のしわの上をスキャンすることから始めてください。 コンパートメント1のAPL & EPBが見えるはずです。 確認するために、両方の腱を親指で追うことができるはずです。 もし手根骨まで達していれば、内側からコンパートメント2に滑り込んでいることになります。
De Quervain’s tenosynovitis
病理例画像は、ここをクリックして手首の病理ページを参照してください。
近位交差症候群
病理例画像は、ここをクリックして、手首病理ページに移動します。
Extensor Pollicis Brevis crossing over extensor Carpi Radialis longus & Brevis.
Distal intersection syndrome
For the pathology example images, click here to go to the wrist pathology page.
Ext Pollicis Longus crossing over extensor Carpi Radialis longus & Brevis.
Scapho-lunate ligament
病理学的イメージは、手首病理学ページをご参照下さい。 橈骨手関節と中手関節は手首の屈曲、伸展、側偏を可能にします。
3.遠位橈尺関節は前腕と手の回旋を可能にします。 (Pronation / Supination)。
これらの関節は、一連の外因性および内因性の靭帯によってサポートされています。 舟状靭帯は最も重要な背側内在性安定剤です。
- 損傷は手首の過伸展で起こります。 舟状骨骨折と同様のメカニズムですが、代わりに靭帯が断裂します。
- 部分断裂であれば、通常は安定します。 手首を動かすと舟状骨は異常に回転し、放置すると手首の重大な慢性変性につながる可能性があります。 (参考：AJR論文）
ANTERIOR WRIST
Carpal Tunnel Syndrome
病理例画像はこちら（→手関節病理）のページ）
末梢神経障害で最もよく見られるものです。
正中神経がその上にある網膜屈筋に圧迫されることで起こります。 診断の基準は神経伝導検査です。
- 私たちの役割は、患者の症状に対して考えられる原因を特定することです。
Look for:
- Tendon abnormalities
- Ganglia
- Fluid
- Accessory muscles
- Any asymmetry with the contra lateral side.
There been several proposed methods of quatitative assessment for carpal tunnel.このように、様々な方法が提案されていますが、手根管に対する定量的な評価については、あまり知られていません。 私たちの経験では、これらは信頼できるものではありませんでした。 それらは以下の通りです。
- 網膜近位部の神経断面積は>10平方mm、
- 神経平坦化比は3：1（Yesildag et al – Clinical Radiology）です。
Guyons Canal Syndrome
病理例画像は、ここをクリックし、手首の病理学のページに移動してください。 尺骨神経や動脈が通っており、巻き込まれたり、傷ついたりすることがあります。 サイクリングや手のかかとをハンマーにするなどの反復性の損傷
超音波検査にて。 手根管と同様に、神経節、副筋、反対側との非対称性を調べます。
Triangular FibroCartilage Complex (TFCC)
病理例画像は、ここをクリックして、手首病理例ページを開いて下さい。
- 尺骨遠位部の軟骨と靭帯のセクション。
- 前腕-手根関節に沿った連続した滑走面を提供します。
または損傷。
- FOOSH
- Force rotation (stuck drill)
- Racquet sports
- Direct blow to medial wrist
BASIC HARD COPY IMAGING
wrist series should include images specific to the area clinically indicated from a thorough history and physical examination…（「病歴」「検査」から臨床的に示される部位に特化した画像を含む）。
- 正常な解剖学的構造を記録する。 寸法と血管を含む2つの平面で見つかったあらゆる病理を記録する。