The Wall Street Journalが発表したレポートに関する記事「学士号を持っていなければならない：病院の看護師の新しい要件」を読んで、業界で直接経験した専門家が、The Wall Street Journalレポート内のポイントや含まれていない点について述べる視点を提供したいと思いました。

1980年代半ば、私は、現在 Becker’s Hospital Review の全米トップ100病院のリストに載っている大手病院の求人に応募したことがあります。 その病院の採用方針は看護学の学士号を必須としており、私は候補から外れたのです-何年も正看護師として働いており、20歳の時には担当看護師をしていたにもかかわらず。 そこで、看護師派遣会社に入社し、BSNの臨床医が不足しているという理由で、同じ病院に呼ばれました。

ある患者さんに維持点滴を始めるようにとの指示が出ました。 器具を揃えた後、私は資格がないので点滴はできない、点滴チームのメンバーを待つようにと指示されました。 私は、18歳から点滴をするための十分な訓練を受けて免許を持っていること、そして、学校を卒業したばかりの腎臓内科の病棟で、静脈の状態が悪く最も困難な「スティック」を使って初めての挿入に成功するなど、何年も点滴をしてきたと答えました。

この病院では、雇用政策で有能な労働力を維持することが不可能であることがわかり、BSN の欠員を、準学士や卒業証書で同等の資格と免許を持つ派遣看護師で埋め、コストを押し上げることになりました。

点滴チームの例で示された問題は、今日、多くの BSN ライセンスの看護師が批判的思考を伴う基本的な臨床スキルを持たず、迅速対応、敗血症、トリアージ チームなどの専門グループが必要なため、さらに大きくなってきています。 全米トップ 10 の病院システムの 1 つであるマグネット病院のある採用担当者は、彼女が面接してきた BSN 候補者の大半は、ディプロマ・ナースのスキル知識と基本的なクリティカルシンキングのスキルに欠けていると述べています。

例を聞かれると、彼女は BSN の面接での質問には次のようなものがあると答えました。 “患者のどこに内耳チューブを設置するのですか？” 何人かは、胃に指を引いて食道を指さしている。 「もし、患者が起立性調節障害で入院してきたら、それはどういう意味ですか？ 彼らは全く知りませんでした。 「もし、患者が循環血液量減少を起こしたら…胸痛を起こしたら…等々。 どうするのですか？” それぞれの質問に対して、「医師に相談する」という答えが返ってきました。

では、医師が不在だったり、自分が担当している患者について把握していなかったり、医師が他の患者の緊急対応で忙しい場合はどうするのでしょうか。 その患者に対して責任を持つ看護師として、医師を待っている間に、その患者の命を救うためにどのような手段を取るつもりでしょうか。

この年、私は最近BSNを卒業して、最初の看護の仕事を始めた人と話をしました。

• 常に患者からの “I feel funny “という言葉を恐れること。 患者さんは痛みを感じているわけではなく、検査値が落ちていて、あなたの上に墜落しようとしている可能性が高いのです。 早く評価し、検査結果を見ましょう。
• 私が看護師になりたての頃、ある名医から「点滴をするときは恐怖心をなくしてはいけない」と言われました。 そのプランジャーを押すたびに、患者の命があなたの手の中にあることを常に忘れないでください “と。 安易な気持ちでいると、怪我や死亡の原因になりかねません。

私に対する彼女の反応は、「頭からつま先までの評価とはどういう意味ですか」というものでした。

動脈血ガスの研究をしている別の BSN 学生と話しましたが、彼女はさまざまな解釈で苦労していました。 私が、身体の代償機構を考えるために基本的な酸塩基平衡式に立ち返るように言ったところ、彼女はその式を今まで聞いたことがなかったと言いました。

私が業界で主に取り組んでいることのひとつに、患者チャンピオン（アドボケート）の普及・定着があります。 というのも、業界内の多くの人が「擁護者」という言葉を、診療報酬やアクセスを擁護するという意味に変えてしまっていて、それとは対照的に、適切な医療連携や連続したケアを確保し、看護師が適切な手順、評価、質の高いケア手段の提供を確実に行い、患者が自分のケアについて情報を得て、自分のヘルスケアについて理解するための正しい質問を知っているようにするための代表者であることが重要なのです。

患者代表としての一例として、物忘れがひどくなり、倦怠感が増し、便秘と下痢、吐き気、そして嘔吐を繰り返す80歳の男性*が、大手医療システムの救急外来に運ばれたときのことがあります。 低ナトリウム血症と胸部X線上の無気肺を呈し、床に入院したところ、2人の女性が自己紹介もなく入室してきました。

患者代表として、私は “あなたは誰ですか、なぜ質問しているのですか” と聞かざるを得ませんでした。 一人の女性は、看護学生がシャドーイングしている看護師であることを告げました。 その看護師は、記憶障害のある患者に、救急治療室からEMRにすでにある冗長な質問を続け、記憶障害のある高齢の患者に、点滴の交換が必要になったら知らせるように言いました。 看護師は意識レベルの評価も行わず、肺や腸の音も聞かず、看護助手によるバイタルサイン以外の身体的な入院評価は行わず、そのまま部屋を出て行った。

私が全国のさまざまな教育者、コンサルタント（再教育コースを修了した「古い学校」の看護師）、採用担当者から聞いた、BSN教育を受けた看護師のエビデンスに基づく包括的な臨床準備の欠如に関する例は多数あります。 2つの簡単な例は、基本的なマクロまたはマイクロ点滴速度の計算方法を知らないBSN看護師が含まれています。 個人的には、誰かがメンテナンス、2回目、3回目の点滴を掛ける必要がある場合、ベッドサイドの看護師には、利用可能なポンプがない場合に点滴を行うための基本的な計算スキルを知っていてほしいと思う。 あるいは、リクルーターが述べているように、1 年の臨床経験しかない BSN 看護師は、学際的な臨床経験の時間がほとんどないままオンラインで学位を取得した後、どのユニットでも、どこでも働く資格があると信じています。

WSJ の記事で、Diana Mason（アメリカ看護アカデミー会長、ニューヨークのハンター大学看護学部教授）によるとされるコメントを読みました。 彼女は、「4年制大学の学位を持つ看護師は、中流階級への確実な道と見なされてきたものを阻むかもしれない…それは、看護のキャリアラダーの美しい側面であり、それは人々が貧困で育った家庭から、しっかりと中流階級へ移動することを可能にするということです」と懸念しています。 私は、経済的な地位ではなく、優れたケアを提供するための質の高いトレーニングに焦点が置かれることに驚きました。

長年にわたり、私は看護師になる若者と話をしてきましたが、彼らのコメントは私のポイントを実証しています。 複数の州で何人かに「なぜ看護の道に進むのですか」と尋ねると、返ってきた答えはさまざまでした。 “ああ, 私はすぐに良いお金を稼ぐことができます.”. そして、”私は前のキャリアを洗い流したので、不足しているので、それはプログラムに入るし、仕事を見つけるのは簡単です。”。 9081>

ディプロマと准看護師は、卒業するために、質の高い、完全な患者の負荷を実行する能力のための授業時間と広範な、同時臨床ケアを必要とし、彼らは看護師として雇われたときにすぐに実行できるようにするために、経済状態に焦点を当てた。 このトレーニングは、広範な臨床経験なしに、ビジネス、一般教養/リベラルアーツ、またはコンピューター トレーニングを含むことが多い、オンラインで修了できる現在の BSN 学位より劣ると考えられるでしょうか」

上記の例で示したように、BSN と比較して、批判的思考やスキル トレーニングは優れていると言えるでしょう。 ディプロマ、準学士、BSN に関係なく、すべての看護師が、優れた患者ケアを提供するための患者の支持者として行動し、高度なスキルと批判的思考の看護師の育成に焦点を当てたトレーニングを行っていれば、患者支持者は必要ありません。

* 身元確認のため、使用例では施設名を省略し患者の属性も変更しています。 彼女の焦点は、医療システム内の情報のサイロを取り除き、ケアの連続性を健康維持の連続性へと拡大することです。 Rose Rohloffの連絡先は、[email protected]。

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