Manhattan Cardiologyの心臓専門医、ロバート・セガール医学博士がToday.comに語る 正常血圧とその読み方と受診のタイミング

高血圧であることはどの程度共通しているのでしょうか。 患者が自分の血圧を知ることは、どれほどの価値があるのでしょうか？

私（医療従事者）が望むよりも、はるかに一般的なことです。 アメリカ心臓協会によると、7790万人のアメリカ人が高血圧です。

セガールの言葉を引用すると、”血圧は健康の重要な指標のひとつであり、患者が自分の血圧を知ることは非常に価値がある “というものです。 まず、高血圧は通常自覚症状がないため、自分の血圧を知るためには検査を受ける必要があります。 例えば、メイヨークリニックによると、非常に高い血圧（120以上の180とします）は、血管を傷つけ、脳卒中の予備軍的な症状となります。 また、CDCによると、高血圧は心臓病を引き起こす可能性があるそうです。 セガール氏は、「2017年、米国では50万人近くの死因に高血圧が主因または寄与しており、自分の血圧を知ることは生死に関わる問題です」と引用しています。 反面、低血圧にはそれなりのリスクが伴います。 失神、めまい、目のかすみ、倦怠感などの症状があり、いずれも生命に関わる危険なものです。 さらに、その原因は、心拍数の低下、副甲状腺疾患、低血糖、糖尿病、脱水、失血、B12/葉酸欠乏症など、非常に深刻なものである可能性があります。 これらの症状はすべて深刻であるため、血圧をモニターし、正常な範囲に戻すよう努力することが重要です。

血圧の数値にはどんな意味があるのでしょうか？ 収縮期血圧とは何ですか？ 拡張期血圧とは？ どの数値が一番重要なのでしょうか？

血圧の数値は2つあります。 上の数字を収縮期血圧、下の数字を拡張期血圧と呼びます。 セガールの言葉を引用すると、「収縮期血圧は、動脈を通って全身に血液を送り出すときに心臓が発生する圧力の量を測定する数値である」。 拡張期血圧は、心臓が拍動と拍動の間で静止しているときの動脈の圧力の量を測定する数値です。 つまり、上の数値は心臓がポンプ作用をしているときの血圧、下の数値は心臓がポンプ作用をしていないときの血圧を測定していると言えるでしょう。 ハーバード大学によると、どちらの数値も重要で大いに考慮すべきですが、上の数値（収縮期）の方がより重要で、医師もより重視するとのことです。 脳卒中や心臓病のリスクは、拡張期血圧よりも収縮期血圧を分析することでより明らかになります。

正常な血圧とは、性別や年齢によってどのように分けられるのでしょうか？

米国心臓協会によると、正常な血圧は収縮期120mmHg未満（上の数字）、拡張期80mmHg未満（下の数字）です。 これは性別や年齢によって以下のように分かれます。若いうちは、年をとったときに比べて、多少血圧が高くても大丈夫なのです。 例えば、20歳で130/81mmHgの血圧の人は、同じ数値の65歳の人よりも脳卒中のリスクがはるかに低くなります。 したがって、私たちは年齢とともに血圧の上昇に敏感になるのです。 それだけでなく、収縮期血圧はもともと年齢とともに上昇するため、若い頃よりも健康状態が大きく崩れやすくなるため、年齢を重ねるごとに生活習慣に気をつけなければなりません。 これは、男性ではアンドロゲン（血圧を上昇させるテストステロンなど）の分泌量が多く、エストロゲンが血圧の上昇を防ぐためであり、これは閉経後の血圧の上昇で証明されています。 この範囲を上回ったり下回ったりすると、血圧が高い、あるいは低いとみなされ、それに応じた対処が必要となります。

慢性疾患についてはどうでしょうか。

まず低血圧についてですが、文字通り低血圧の原因となる病気には、栄養失調、敗血症、アナフィラキシー、徐脈（心拍数の低下）、心臓発作、心不全、副甲状腺疾患、アジソン病、糖尿病、低血糖（低血糖）などが挙げられます。 一方、高血圧は、腎臓病、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、糸球体腎炎、甲状腺障害、ループス、肥満、強皮症などの病気によって引き起こされます。

どんなときに変動することがありますか？ ストレス、セックス、運動、笑い、食事、興奮、薬の服用、病気、薬の服用、睡眠、などなどです。 血圧の変動は、ほとんどの場合、血圧を正常にすることに結びつけば、それに越したことはありません。 例えば、運動は急性的に血圧を上昇させますが、慢性的に血圧を正常な範囲にすることに貢献します。 睡眠も同様で、急性的に血圧を正常値より低くし、慢性的に正常値にすることに貢献します。 したがって、変動が慢性的な血圧の正常値に寄与する限り、変動は問題ないのです。 しかし、そうではなく、例えば病気や薬物、悪い睡眠習慣、ストレスの多い生活をしている場合、慢性的に血圧を上昇させたり、低下させたりすることに寄与する場合には、変動は問題とはなりません。

セガールの言葉を引用すると、「家庭用モニターのカフサイズが自分にぴったり合っていることを確認すること、家庭用機器の精度を医師にチェックしてもらうこと、朝の食事直前と夕方の食後30分くらいに血圧を測ること、これらの時間帯は最もストレスが少なく、測定を妨害する物質もないため、測定前に薬を飲まないこと、測定の前にできるだけ落ち着いていることです。”

どんなときに受診するのが大切ですか？

ひとつ確かなことは、自宅での検査で正常範囲を容易に上回ったり下回ったりするときは、医師の診察を受けるべきだということです。 同様に、疲労感、吐き気、めまい、失神、眠気などの症状があるときも、血圧に問題がある症状なので、受診すべきタイミングといえます。 一般的に、血圧が収縮期120～129mmHg、拡張期80mmHg以下まで上昇したら、生活習慣を良い方向に変えて血圧を正常範囲に戻さない限り、高血圧になる可能性が高くなると言われています。 しかし、収縮期130～139、拡張期80～89になると、高血圧第一期となり、脳卒中や心筋梗塞のリスクが高くなるため、生活習慣の改善がより適切なものとなります。

数値で言うと、収縮期血圧120-139、拡張期血圧80-89mmHgが高血圧の前段階にあたります。 セガール氏は、「高血圧予備軍は、高血圧のような病気ではなく、むしろ病気が迫っていることを警告しているのだ」と述べています。 これは、高血圧予備軍の人は、血圧値が正常な人に比べて、高血圧になる可能性が2倍高いという事実によるものです。” 高血圧予備軍の場合、高血圧にならないようにするためには、薬ではなく、生活習慣の改善が必要です。 例えば、栄養価の高い食品を中心とした食事、1日30分以上の適度な運動（ウォーキングなど）、体重管理による健康的できれいな体質（男性で体脂肪10～15％、女性で体脂肪20～25％）、適度なアルコール摂取、7～9時間の質の高い睡眠、娯楽性薬物の使用、ストレスレベルの管理（低い状態を保つ）などが挙げられます。

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