結核の基礎知識
結核とは？
結核菌（MTB）は細菌（虫ということもある）の一種で、数千年前から、結核という病気を引き起こしてきました。 過去には消費と呼ばれた結核は、今日でも、しばしば気づかれないものの、大きな問題であることに変わりはありません。 結核は、結核にかかった人がくしゃみをしたり、咳をしたり、話したり、笑ったり、歌ったりするときに、空気感染します。 医療施設や人の集まる場所での結核の広がりを抑えるために、私たちができることはたくさんあります。病気の感染を防ぐには、感染対策と早期の適切な治療が重要です。 結核菌にさらされても感染しない人もいる。 これは潜在性結核感染症（LTBI）と呼ばれ、免疫システムが結核感染を抑制し、活動性疾患を予防することができることを意味します。 活動性結核は、結核の感染が免疫系を圧倒し、細菌が増殖して病気を引き起こし始めたときに起こります。 結核の症状には、咳、発熱、体重減少、寝汗などがあります。 結核は通常、肺に感染しますが（肺結核といいます）、全身のほとんどの臓器に感染する可能性もあります（肺外結核といいます）。
世界の結核
- 世界の1/3（20億人）が結核菌に感染している
- 2013年には、新たに900万の活動性結核患者が発生したと推定されている
— 13%（1.100万人）、結核を発症した人のうちHIVとも共存していた
–結核を発症した人のうち6％（55万人）は子ども- 1.2013年に報告された結核による死亡は500万人
— 36万人の結核による死亡はHIV感染者
— 51万人の結核による死亡は女性TB and HIV
世界的に、結核はHIV感染者の死亡原因のトップで、ほぼ4分の1を占めるとされている。 免疫力が低下しているため、HIV感染者は活動性結核疾患を発症する可能性が非常に高くなります。 例えば、潜伏結核を持つHIV感染者は、毎年10分の1の確率で活動性結核を発症し、潜伏結核を持つHIV未感染者は、生涯で10分の1の確率である。 また、HIVに感染している人の痰は、感染していても感染していないことが多いため（塗抹陰性）、結核の診断がより困難です。 HIVに感染している人は、肺以外の部位に結核を発症する可能性が高くなります。 結核治療薬の中には、HIV治療薬と併用できないものがある。 HIVのリスクが高い人とその身近な人は、結核の症状や徴候がないか、定期的に観察する必要があります。 HIVと潜在性結核感染者は、活動性結核疾患への進行を防ぐために薬を服用することが強く求められている。 抗レトロウイルス療法の早期開始は、HIVとともに生きる人々の活動性結核疾患への進行を防ぐこともできる。
TB and children
Childhood TBは世界の結核の発生率の約6％（小児では55万例）と推定されているが、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院とハーバード大学医学部の研究者は最近、年間100万人の子供が結核を発症し、その数はWHOによる推定値の倍、年間診断数の3倍、うち32000人は薬剤耐性結核と推定されるとしている。 結核を発症するのは、1歳から4歳までが最も多くなっています。 子どもの結核感染は、その地域社会における最近の、そして継続的な感染の代表と考えられており、子どもは偶発症例の「センチネル」としての役割を果たすと言われている。 小児の結核は、肺外結核として発症することが多い。 また、感染していても痰の検査で感染が認められない（塗抹陰性）ことが多く、診断が困難な場合があります。
結核と女性
結核は15～45歳の女性の死因のトップ3に入り、毎年世界中で50万人の女性が亡くなっています。 結核は全妊婦死亡の6％から15％の原因となっています。 結核は生殖器にも影響を及ぼすため、不妊症全体の1％から16％の原因となっています。 最近の妊娠は、HIVとともに生きる女性が活動性結核を発症する危険因子であることが証明されています。 妊娠中の結核は、母体、胎児、新生児を危険にさらす。 結核の妊婦は、妊娠中および妊娠後の合併症が増加する。 結核は、流産、体重増加不足、早産、妊娠中や出産時の胎児への結核感染の可能性を高める。 結核の母親の新生児は、死亡、低出生体重、出生後に結核に感染するリスクが高くなります。 さらに、免疫力が低下している人は結核に感染するリスクが高いため、HIVや糖尿病など他の慢性疾患を持つ女性（および男性）は、定期的に結核のスクリーニング検査を受ける必要があります。 治療によって変異していない菌は死滅し、変異した薬剤耐性のある菌だけが生き残ることになります。 2013年、世界では48万人が薬剤耐性結核を発症したと推定されています。 薬剤耐性結核を発症した人は、毒性が強く、効果が低く、治療に時間がかかり、高価な第二選択薬に頼らざるを得ません。 薬剤耐性結核は、治療が中断されたり、治療に必要な適切な薬剤が手に入らなかったりした場合に発症することが多いのです。 薬剤耐性結核は、人から人へ感染する可能性があります。 治療が困難なため、新しい薬剤が必要です。