この記事はMedPage Todayとの共同記事です。

私の職業人生の大半において、糖尿病の診断は空腹時血糖値が140mg/dLを超えたときに行われた。 1998年、コンセンサス委員会は、データの広範なレビューに基づいて、これを126mg/dLに変更しました。 空腹時血糖値の正常値は100mg/dLとなった。 8581>

同様に、食後またはブドウ糖負荷の2時間後のブドウ糖は140mg/dLであるべきです。 食後の値が200mg/dLを超えると糖尿病となる。 140～199は耐糖能異常です。

より便利なのはHbA1c検査で、90日間の平均血糖値を反映させる方法です。 長い年月がかかりましたが、今では基準値が確立され、A1cはスクリーニングや診断に使用されることがあります。 正常は5.7％未満、糖尿病予備軍は5.7％以上6.5％未満、臨床糖尿病は6.5％以上です。

診断の端境期に数値が出ると混乱します。 例えば、空腹時血糖値が127の人は糖尿病とみなされますが、125の人は糖尿病予備軍です。

ですから、これらすべてを、出生時あるいは子宮内からの単一の病気として見るのが最善だと思います。

私たちが本当に関心があるのは、リスク、特に合併症に対するリスクなのです。 進行ラインのさまざまなポイントで、リスクはいつ始まり、いつ介入するのでしょうか。 これは次のような理由から重要なことです。 合併症のリスクは、グルコースレベルの違いによって少しずつ進行し始めることが研究によって示されています。 したがって、血糖値90は血糖値70よりもリスクが高いのです。

この限られたチュートリアルを念頭に置いて、私たちは今、本当に大きな問題に直面しています。 糖尿病予備軍は、心血管疾患のリスク上昇と関連しています。 一定期間、血糖値が最終的に糖尿病と診断される基準に達する間、これは進行します。 今度は、目、腎臓、神経などの臓器を含む微小血管疾患のリスクも始まります。

大きな問題は、いつリスクが始まるかがわかったら、いつ介入すればいいのかということです。

2009年にCDCのCatherine Cowieが発表した論文に、次のような数字がありました。 米国では20歳以上の人口の42.3％が糖尿病または糖尿病予備軍である。 肥満の子供や青年を含めると、この数字は1億4千万人のアメリカ人が危険にさらされていることになります。

まず、体系的な糖尿病教育が必要です。 リスクのある人々を、知識を高め、新しい形の食事や運動を紹介するプログラムに参加させることで、変化をもたらすことができます。

生活習慣への介入に続いて、通常はメトホルミンを併用しますが、これも進行を31%抑制しました。

時間が経つにつれ、インスリン産生細胞は老化し、インスリンなど他の薬も必要になってきます。

以上の理由から、11月14日の国連の国際糖尿病デーや11月の糖尿病教育月間のように、医療従事者にとっても、糖尿病に対する意識向上の取り組みが必要であることが分かります。 このような、「痒いところに手が届く」ような感覚を味わうことができるのです。

Gerald Bernstein, MD, is the director of the diabetes management program at the Friedman Diabetes Institute at Mount Sinai Beth Israel in New York.

Gerald Bernstein, MD, is the Director of the Diabetes Management Program at the Mount Sinai Beth Israel in New York.