Peter Baker a , Shari L Dworkin b , Sengfah Tong c , Ian Banks d , Tim Shand e & Gavin Yamy f

a. Global Action on Men’s Health, Brighton, England.
b. Gavin Yamey a. Men’s Health and Gavin Yamey b. Gavin Yamey a. カリフォルニア大学サンフランシスコ校社会行動科学科（アメリカ）
c. マレーシア、クアラルンプール、マレーシア国民大学家庭医学科.
d. European Men’s Health Forum, Brussels, Belgium.
e. Sonke Gender Justice（南アフリカ、ケープタウン）
f. Sonke Gender Justice（南アフリカ、ケープタウン）
e. Evidence to Policy initiative (E2Pi), Global Health Group, University of California, San Francisco, 50 Beale Street (Suite 1200), Box 1224, San Francisco, CA 94105, USA.

Correspondence to Gavin Yamey (email: ).

(Submitted: 07 November 2013 – Revised version received: 2014年02月12日 – 受理されました。 19 February 2014 – Published online: 06 March 2014.)

Bulletin of the World Health Organization 2014;92:618-620. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.132795

世界のほとんどの地域で、男の子と男性の健康アウトカムは女の子と女性よりも大幅に悪い状態が続いていますが、健康におけるこのジェンダーに基づく格差は、保健政策立案者や医療提供者から国、地域、世界的に認識や注意をほとんど受けてきませんでした。 8963>

男性が女性よりも健康状態が悪い傾向にあることは、現在、様々な情報源からの確かな証拠によって明らかにされています。 2010年にInstitute for Health Metrics and Evaluationが主導したGlobal Burden of Disease研究（GBD 2010研究）は、1970年から2010年の期間を通して、女性が男性よりも平均寿命が長いことを示した1。その40年の間に、女性の出生時平均寿命は61.2歳から73.3歳へと伸びたのに対し、男性の寿命は56.4歳から67.5歳へと伸びた。 この数字は、この40年間に出生時平均余命の男女差が拡大し、男性が不利になったことを示している

2010年までに、全体として女性は男性より平均6年近くも長くなっている。 出生時平均寿命が最も短い地域である中央サハラ以南のアフリカでは、男性は女性より平均で5.3年短く生きていた。 東ヨーロッパでは、男女間の平均寿命の差が最も大きく、ロシア連邦の女性は男性より平均11.6年長生きしています。 2013年にLancet誌に発表されたGlobal health 2035報告書によると、国連が「後発開発途上国」と「低開発国」に分類する国々では、1992年から2012年の間に成人死亡率が男性よりも女性の方が急速に低下しました2

Explaining the gender gap

多くの社会において、男性は一般的に女性よりも多くの機会、特権、権力を得ていますが、これらの複数の優位性は健康状態の向上には結びついていないのです。 この男女間の格差を説明するものは何でしょうか。 マイケル・マーモット卿が議長を務めるWHOヨーロッパ地域の健康の社会的決定要因に関するレビューによると、男性の生存率の低さは、「物理的・化学的危険への職業的曝露レベルが高いこと、リスクを取って冒険するという男性規範に関連した行動、男性らしさに関連した健康行動のパラダイム、男性が病気のときに医者にかかる確率が低いこと、医者にかかったときに病気や病気の症状を報告しない傾向があることなどのいくつかの要因を反映しています」と述べています。3

危険を冒す行動の結果、男性は女性よりもどのくらい死にやすいのでしょうか？ 2010年には、男性314万人（女性172万人）が過度のアルコール使用に関連した原因で死亡しています4。多くの男性にとって、過度のアルコール摂取は男性らしさの概念と結びついています。 例えば、ロシア連邦の男性を対象とした研究では、強い蒸留酒の大量飲用は、「真の働く男という覇権的な理想に関連した権力へのアクセスを容易にすることによって、労働者階級の社会集団における男性の地位を高め、維持する」ことが示された5。GBD 2010の調査で明らかになった67の危険因子および危険因子群のうち60が女性よりも男性の死亡原因となっており、上位10の危険因子はすべて男性により一般的であった4。

多くの国々で、女性は男性よりも医療サービスを利用する傾向があることが研究で示されているが、この格差は、女性が生殖期にサービスを利用することが増えることを反映しているのかもしれない6。 例えば、2008年と2009年のイギリスでは、15歳から80歳の女性は男性よりも一般開業医への相談件数が有意に多く、20歳から44歳の年齢層で最大の男女差が見られた7。リトアニアの中年の大学職員を対象とした調査では、女性は男性よりも歯の定期健診を受ける可能性が有意に高いことが判明している8。

マラウイ、南アフリカ、ウガンダ、ジンバブエにおける最近のいくつかの研究によると、男性らしさの概念は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の感染リスクを高めるだけでなく、男性がHIV検査を受け、HIV陽性の状態を受け入れ、看護師の指示を受け、健康を増進する行動に従事することを阻害しています9。 コーネルらは、アフリカにおける男性と抗レトロウイルス療法（ART）について、我々は「死角」を持っていると主張しています。 コーネルらは、アフリカにおける男性と抗レトロウイルス療法（ART）に関して、私たちには「盲点」があると主張している。例えば、アフリカ全域でARTにアクセスできる男性は女性よりも不当に少なく、男性は女性よりも疾患経過の遅い時期にARTを開始し、男性は女性よりも治療を中断し、追跡調査を受けられなくなる傾向があることを指摘している10

最後に、すべての社会で雇用が非常に性別に関係しているということは、男性が女性よりも職業関連の疾病や死亡率にさらされることになることを意味します。 ヨーロッパでは、職場での死亡事故の95％、非致死的事故の76％が男性である11。アメリカ合衆国では、鉱業、農業、漁業など、致死的職業傷害のリスクが最も高い職業は、女性よりも男性をはるかに多く雇用している12。

Policy silence at global health institutions

Hawkes & Buseが最近指摘したように、先に述べたジェンダー格差は、WHOを含む主要グローバルヘルス機関の保健政策やプログラムにおいて適切に扱われていません6。政策立案者は、健康改善へのジェンダーに基づくアプローチは両性についてではなく、主にまたは排他的に女性についてであると考えており、それはほとんどの国の政府も採用している姿勢である傾向が見られます。 私たちの知る限り、オーストラリア、ブラジル、アイルランドの3カ国だけが、男性中心の国家戦略の採用を通じて、男性の不健康の負担に対処しようと試みている。

政策立案者によるこの軽視に拍車をかけるのが、多くの医療提供者側の男性に対する否定的な固定観念である。 例えば、男性は自分の健康にほとんど関心がないと思い込んでいる人がいますが、そのような態度はかえって男性の保健サービスへの関与を妨げることになります13。Barkerらは、「保健プログラムはしばしば男性を、その行動がジェンダーや性的規範に影響される複雑な対象としてではなく、主に抑圧者-自己中心的、無関心、または暴力的-として見る」14

公共衛生向上のためのいかなる真剣な努力にも両性の健康ニーズへの注意と両性の違いへの対応を含まなければなりません。 男女の健康への配慮は、非伝染性疾患の世界的流行に取り組む上で特に重要であり、女性よりも男性が多く罹患し、若年層の男性が罹患する可能性が高い

行動を起こすことは、単に公平性の問題ではなく、経済的な問題でもある。 例えば、デンマークでは男性がプライマリーケアサービスを十分に利用しないため、代わりに高価な病院サービスを利用しています15。一方、男性の早死や罹患は、米国経済だけでも年間推定4790億ドルの損失をもたらしています16

政策目標と有効な介入

Whiteらは、男性の健康増進のための公共・政策活動には、三つの目標を設定すべきだと主張しています17。 17 1つ目は学校で、ここでは男らしさに関する固定観念に挑戦することができる。2つ目は職場で男性の健康と幸福を促進することである。 8963>

近年、男性を対象とした3種類の介入、すなわちアウトリーチ、パートナ ーシップ、ジェンダー変革が出現し、現在では3つのアプローチすべてを 支持するエビデンスが存在します。 高所得国（オーストラリア、米国、西ヨーロッパ諸国など）の介入は、一般に、パブやバー、スポーツクラブ、理髪店、学校、職場で、減量、禁煙、その他のライフスタイルの変化に焦点を当てた男性を対象としたアウトリーチ活動であった。 スコットランドの13のプロサッカークラブに所属する太りすぎや肥満の男性サッカーファンを対象に、ジェンダーに配慮した減量・健康生活プログラムの最近の無作為化比較試験では、介入により大幅な体重減少がもたらされました18

2番目のアプローチは、女性や子どもの健康増進のための男性との連携が含まれます。 同様に、低・中所得国で実施された研究のシステマティック・レビューでは、家族計画を含む生殖と性の健康に関する決定に男性パートナーを関与させることの利点が示されています20

3番目のアプローチは、無作為化比較試験や他の種類の研究からの証拠によってますます支持されていますが、ジェンダー変革を目指した介入を支援することです。 これらは、女性と男性の間のより公平な関係につながる方法で、男性のジェンダー的役割を再形成することを目的としている。 21

A global men’s health movement

WHOのヨーロッパ地域事務局は、「男性の健康に対するジェンダーの影響に取り組み、WHOプログラムまたは加盟国への直接支援を通じてWHOヨーロッパ地域のジェンダー平等達成に男性を巻き込む」ことを大胆に約束しました22。 2011年、欧州委員会は包括的な報告書「The state of men’s health in Europe」を発表したが11、その結果に基づく行動計画はまだ作成されていない。

世界、地域、国の保健・開発機関は、男性を対象とした政策を推進する市民社会グループの成功から確実に学ぶことができる。 例えば、南アフリカの非営利団体Sonke Gender Justiceは、南アフリカの国家HIV戦略計画の中に男性をターゲットとした介入策を加えるよう政府に働きかけることに成功した。 慈善団体Men’s Health Forum (England and Wales)は、グレートブリテンおよび北アイルランド連合王国政府に対し、国のクラミジア検診プログラムを、主に女性ではなく両性の若者を対象に拡大するよう説得するのに貢献しました

「男性の健康格差」の確固たる証拠とそれを埋める方法に関する新しい証拠があれば、次の段階は女性の健康改善のための努力もそこそこに問題を国家政府や世界の保健機関の議題に上らせることであります。 8963>

Conclusion

GBD 2010 の研究は、男性の疾病と死亡の過剰負担に対する認識を高めるのに役立ったものと思われる。 この負担を軽減するために世界的に協調して行動すれば、社会、健康、経済に大きな影響を与えることができる。 今こそ、このような行動が男性にもたらす利益を認識するだけでなく、女性や子供、社会全体 にもたらす潜在的な利益を認識し、測定する時である。 例えば、男性の身体的な病気は、女性パートナーの心理的な健康を損なう可能性があります。男性が病気や怪我、死亡すると、家庭や女性パートナーは収入の損失を被ります23。男性の健康格差をなくすことは、男性、女性、その子どもたちに利益をもたらします

Acknowledgements.No:

ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンのグローバル・ヘルス研究所のリーダー、サラ・ホークス氏の貴重なコメントに感謝します。 Tim Shandは、ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンで彼の博士課程の指導教官を務めてくれたホークス博士に感謝する。

競合利益：

PBは、男性の健康に関するトレーニングセッションを行うためにEli Lily and Companyから謝礼を受け、Sanofi Pasteur MSDから2つの謝礼（一つは2012年に少年に対するHPVワクチン接種に関する諮問グループへのプレゼンテーション、一つは2013年に少年がケーススタディとしてHPVワクチンの健康技術評価モデルの開発を検討する研究に貢献）を受け、Nicholas Hall and Companyから謝礼を受けることを報告している。 SLDは、関連する競合利益を報告しない。 ST は、関連する競合利益を持たないことを宣言する。 IBは、英国医師会、カロリンスカ研究所、アルスター大学、BMS、北アイルランド保健サービス、欧州がん機関、欧州委員会、ニコラス・ホールから旅費の資金を、GSK、ファイザー、アステラス、SCA Sweden、Amgen、Proctor & Gambleからプロジェクト作業のための資金を提供されたことを報告する。 GYは、E2Piがビル&メリンダ・ゲイツ財団、世界基金、クリントン・ヘルスアクセス・イニシアチブ、UNITAID、ハーバード・グローバルヘルス研究所、疾病管理優先順位ネットワーク、英国国際開発省、ノルウェー開発協力庁から資金提供を受けていると宣言している。 TSは、Sonke Gender Justiceがスウェーデン国際開発協力庁、ノルウェー開発協力庁、UNFPA、米国国際開発庁から資金援助を受けていると報告している。

• Wang H、Dwyer-Lindgren L、Lofgren KT、Rajaratnam JK、Marcus JR、Levin-Rector A, et al. 187カ国における年齢別および性別の死亡率、1970-2010年：Global Burden of Disease Study 2010のための系統的分析。 Lancet. 2012;380:2071-94.
• Jamison DT, Summers LH, Alleyne G, Arrow KJ, Berkley S, Binagwaho A, et al. Global Health 2035: a world converging within a generation.世界保健2035年：一世代で収束する世界。 Lancet. 2013;382:1898-955.
• UCL Institute of Health Equity . WHO欧州地域における社会的決定要因および健康格差のレビュー：最終報告書. コペンハーゲン: 世界保健機関（WHO）欧州地域事務所; 2013. Available from: http://www.instituteofhealthequity.org/projects/who-european-review .
• Lim S, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.2010年版より入手可能。 Lancet. 2012;380:2224-60.
• Hinote BP, Webber GR. 男らしさへの飲酒：旧ソ連における男らしさとアルコール。 また、このような事態を回避するために、「グローバル・ヘルス・ポリシー」を策定し、「グローバル・ヘルス・ポリシー」に基づく「グローバル・ヘルス・ポリシー」を策定しました。 Lancet. 2013;381:1783-7.
• Hippisley-Cox J, Vinogradova Y. Trends in consultation rates in general practice 1995/1996 to 2008/2009: Analysis of the QResearch® database. Leeds:
• Sakalauskien Ž, Vehkalahti MM, Murtomaa H, Mačiulskien V. Factors related to gender differences in toothbrushing among Lithuanian middle-aged university employees.Health and Social Care Information Centre, 2009.
• Sakalauskien ė, Vehkalahti MM, Murtomaa H, Mačiulskiene V. リトアニア人の中年の大学職員の歯磨きの性差に関する要因。 Medicina (Kaunas)。 2011;47:180-6.
• Skovdal M, Campbell C, Madanhire C, Mupambireyi Z, Nyamukapa C, Gregson S. Masculinity as a barrier to men’s use of HIV services in Zimbabwe.（ジンバブエにおける男性のHIVサービス利用の障害としての男性性）. グローバルヘルス。 2011;7:13.
• Cornell M, McIntyre J, Myer L. Men and antiretroviral therapy in Africa: Our blind spot.「アフリカにおける男性と抗レトロウイルス療法：私たちの盲点」. Trop Med Int Health. 2011;16:828-9.
• 欧州委員会. 欧州における男性の健康の現状報告. ブリュッセル: 欧州連合; 2011. Available from: http://ec.europa.eu/health/population_groups/docs/men_health_report_en.pdf .
• Centers for Disease Control and Prevention(疾病対策予防センター). 労働者記念日-2012年4月28日。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61:281.
• McKinlay E, Kljakovic M, McBain L. New Zealand men’s health care: are we meeting the needs of men in general practice?
• Barker G, Ricardo C, Nascimento M, Olukoya A, Santos C. Questioning gender norms with men to improve health outcomes: evidence of impact.J Primary Health Care 2009;1(4):302-10.
• バーカーG、リカルドC、ナシメントM、オルコヤA、サントスC． Glob Public Health. 2010;5:539-53.
• Juel K, Christensen K. Are men seeking medical advice too late? 2005年デンマークにおける一般開業医への接触と病院への入院。 J Public Health (Oxf). 2008;30:111-3.
• Brott A, Dougherty A, Williams ST, Matope JH, Fadich A, Taddelle M. The economic burden shouldered by public and private entities as a consequence of health disparities between men and women.「男女間の健康格差の結果として、公共および民間団体が負担する経済的負担」。 アムJメンズヘルス。 2011;5:528-39.
• White A, McKee M, Richardson N, de Visser R, Madsen SA, de Sousa BC. 欧州の男性には独自の健康戦略が必要である。 BMJ. 2011;343:d739.
• Hunt K, Wyke S, Gray CM, Anderson AS, Brady A, Bunn C, et al. A gender-sensitised weight loss and healthy living programme for overweight and obese men delivered by Scottish Premier League football clubs (FFIT): a pragmatic randomised controlled trial.2011年11月30日。 Lancet. 2014;21 Jan.
• Brugha RF, Kevany JP, Swan AV. 予防接種の受講における父親の役割の調査。 Int J Epidemiol. 1996;25:840-5.
• Lindegren ML, Kennedy CE, Bain-Brickley D, Azman H, Creanga AA, Butler LM, et al. HIV/AIDS サービスと母子保健、栄養、家族計画サービスとを統合すること。 Cochrane Database Syst Rev. 2012;9:CD010119.
• Dworkin SL, Treves-Kagan S, Lippman SA. 異性愛者のHIVリスクと暴力を減らすための性転換的介入：グローバルなエビデンスのレビュー。 AIDS Behav. 2013;17:2845-63.
• 世界保健機関（WHO）欧州地域事務所 . メンズヘルス. ジュネーブ: WHO; 2014. Available from: http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-determinants/gender/activities/mens-health .
• Hagedoorn M, Sanderman R, Ranchor AV, Brilman EI, Kempen GI, Ormel J. Chronic disease in elderly couples: Are women more responsive to their spouses’s health condition than men? J Psychosom Res. 2001;51:693-6.

.