双極性障害に関する最古の記述は、紀元2世紀にアレクサンドリアとローマで開業していたとされるギリシャの医師、カッパドキアのアレタイウスによるものです。 彼らはすぐに気が変わりやすく、卑屈で、意地悪で、非寛容になり、少し経つと、おそらく単純で、贅沢で、豊饒になる。 しかし、病気がひどくなると、憎しみ、人の集まる場所を避け、無駄な嘆きをし、生に不満を持ち、死にたいと思うようになる”。 しかし、この病気は何世紀にもわたってはっきりと認識されていなかった。1854年1月、パリで開かれたフランス帝国医学アカデミーの会合で、ジュール・バイラルジェという医師が、躁と鬱の間で繰り返し振動する精神疾患について言及したのである。 バイラルジェは、この病気を「二重人格障害(folie à double forme)」と名付けた。 翌月、フランスの医師ジャン＝ピエール・ファレは、同様の病気を「folie circulaire（円形の狂気）」と名づけて学会に発表した。 躁鬱病」という言葉は、1896年にドイツの精神科医エミール・クレペリンによって導入されました。彼は、急性の躁と鬱の期間は、通常、患者が正常に機能することができる長い間隔によって区切られていることを観察したのです。

医師たちは、第二次世界大戦後、退役軍人病院で働くオーストラリアの精神科医ジョン・ケイドが、躁病は血流中の尿素の毒性蓄積に関係しているという仮説を検証するまで、この障害の治療はほとんど進展していませんでした。 偶然にも彼は、モルモットに注射した尿酸リチウムに鎮静作用があることを発見した。 そして、炭酸リチウムを自分自身で実験した後、躁病の患者に投与するようになった。 これは、精神疾患に対する最初の薬物療法の成功例となった。 (リチウムは何十年もの間、双極性障害の唯一の治療法であり、現在も最も普及しているが、近年は抗けいれん薬や一部の抗精神病薬も有効であることが証明されている)。 1980 年、D.S.M.の診断用語として、「躁うつ病」に代わって「双極性障害」という用語が使われましたが、これは 10 代と成人だけに適用されました。

「10 年ほど前までは、子どもの双極性障害について話すのはヤブだと思われていました」とバーバラ・ゲラーは私に言いました。 “圧倒的多数の大人と子どもの精神科医が、これはただの多動な子どもだと信じていたのです。” ゲラーが初めて双極性障害の典型的な症状を示すと思われる子どもに出会ったのは、90年代初頭、アメリカ南部の少年更正施設にいた白人中流家庭の13歳の少女であった。 その少女は、収監されているにもかかわらず、多幸感に満ちていた。 ゲラーは、「彼女は、少年院にいるにもかかわらず、高揚し、壮大で、伝染性の面白さがあるように見えた」と回想している。 ゲラーは、この少女が大人の双極性障害に見られるような躁病を患っているのではないかと考えた。 ゲラーは、この少女が大人の双極性障害と同じような躁病を患っているのではないかと考え、他の学童や思春期の子どもたちにも同じようなケースを求めて聞き込みを開始した。 ある11歳の少女は、教師に対してロマンチックな妄想を抱き、それが原因で日常的に授業を妨害していた。 彼女はゲラーとの面接でも「楽しくて幸福」だったが、質問が進むにつれ、「家に弾の入った銃を隠している」「遺書を用意している」と言い出した。 両親が家捜しをして、銃もメモも発見した。 この2つの状態は大人の双極性障害の特徴ですが、これほど連続して起こることは稀です。

ゲラーは、双極性障害の子どもの症状の現れ方が、この病気にかかった多くの大人のそれとは大きく異なっていることを発見しました。 大人の躁病やうつ病は数週間から数カ月で治まることが多いのですが、子どもの場合は一般に長く続き、より極端な気分の変化を毎日繰り返すのです。 「見ていて痛くなるほど悲しそうな子供たちがいます。 見ていて痛々しいほど悲しそうな子供たちがいて、その少し後にはコカインを吸引しているように見える。 「4時間、彼らはハイになります。くすくす笑い、性欲過多で、先生に触りたがり、教会で服を脱ぎたがり、しゃべりすぎ、寝不足で、自分が物事を仕切っていると思い込むのです。 そして、彼らは切り替わる。 1995年、ゲラーは、国立精神・神経医療研究所の助成を受けて、3つの子どもたちの縦断的研究を開始しました。それは、彼女がD.S.M.で規定されている基準よりも正確な分類基準を用いて双極性障害と診断した子どもたち、注意欠陥多動性障害の子どもたち、行動障害を知らない対照群の子どもたちの研究でした。 各グループの被験者は約90名で、平均年齢は10歳であった。 Gellerたちは、両親や近親者へのインタビューから、成人の双極性障害が、この障害にかかった子どもの家族には比較的よく見られるが、A.D.H.D.の子どもや対照群の子どもには見られないことを突き止めた。 7876>

専門家の間では、双極性障害は子どもにも起こりうるということで意見が一致しているが、どの症状が明らかに診断を示しているかについては意見が分かれている。 Gellerは、不適切な多幸感や誇大な行動は、過敏性や抑うつ症状を伴わなければならないと主張している。 BiedermanとWozniakは、攻撃性を含む極端な過敏性は、D.S.M.の基準に沿って、臨床家に小児双極性障害の診断を検討させるべきであると主張している。 しかし、N.I.M.H.の小児双極性障害研究プログラムを率いるEllen Leibenluftは、特に子どもの発達に伴い、激しい過敏性であっても正常と異常とに分類する確かな方法はない、と教えてくれた。 ゲラーは、喉の痛みに例えて言う。 溶連菌感染症は喉の痛みを引き起こすが、溶連菌によるものは全体の5パーセントに過ぎず、95パーセントはウイルスによるものである」。 双極性障害の子どもは非常に過敏だが、過敏な子どものごく一部でしかない」

こうした違いにもかかわらず、ほとんどの研究者はD.S.M.の基準をガイドラインとして使っている。 しかし、Demitri Papolosは、これらの分類基準を適用することに反対し、その曖昧さが混乱を引き起こす可能性があると主張している。 「診断のカテゴリーそれ自体は、病態をよく捉えていないのです」と彼は言う。 彼は、患者の行動が、躁と鬱を含むいくつかの症状のうち、彼が開発した「中核的表現型」と一致するかどうかに基づいて診断を下すことを好む。 「小児双極性障害というのは、一度見てしまったら、もう間違えようがない。 “ビュー “と呼ばれています。 “ビュー “と呼ばれるもので、”ビュー “があれば、わかるんです。 終末論ではなく、非常に明確な絵なのです」。 児童精神科医ではないパポロス氏は、過去7年間で週に2人も、全国から子どもたちが紹介されてきたという。 彼は、この中に双極性障害の診断を受けていない子どもがいたことをすぐに思い出すことはできませんでしたが、それは「私に会いに来る人たちは本を読んでいるからだ」と言いました。

双極性障害の子どもに与えられる薬の多くは比較的新しく、特に子どもでは広範囲にテストされていないので、診断基準の確立は特に急務となっています。 バルプロ酸の最も一般的な商品名であるデパコートは，成人および10歳以上の小児用の抗けいれん薬で，成人の急性躁病の治療にも使われる。肥満と糖尿病を引き起こす可能性があり，多嚢胞性卵巣疾患との関連も指摘されている。 抗精神病薬リスパダールは、不随意の歪んだ動き、すなわち “遅発性ジスキネジア “を引き起こす可能性があります。 リチウムは、甲状腺機能の低下や腎不全を引き起こす可能性があります。 「最も重要なことは、発達中の脳に対する長期的な影響について、われわれは理解していないことです」とゲラーは述べています。 双極性障害の患者に対して、単にうつ病であるかのようにPaxilやZoloftなどの選択的セロトニン再取り込み阻害剤を投与したり、AHDであるかのようにRitalinなどの覚醒剤を投与すると、症状が悪化する可能性があるからである。 他の重篤な精神疾患と同様に、双極性障害の診断も患者の行動観察によって行われることがほとんどである。

小児および青年期の双極性障害に関するいくつかの書籍や論文では、躁状態の双極性障害の成人に有効なリスパダールなどの薬剤に陽性反応があれば、その子が双極性であることを示していると示唆するものがあります。 実際、双極性障害の子どもに通常投与される薬剤は、医師が「非特異的」と呼ぶもので、その見かけ上の効能は本症の診断にはならないことを意味している。 「双極性障害に効く薬はすべて、単に攻撃的な子供にも効くのです」とGellerは言う。 「攻撃的な行動をとる精神遅滞の子供たちはリチウムのような薬で治療され、彼らの行動を静めるのに役立った。 しかし、そのために喉が非常に渇くようになり、便器から水を飲むようになったり、他の種類の不適切な行動をとるようになったのです。 これらの薬物治療によって診断が『つく』という主張は、恐ろしいことであり、まったく真実ではありません」

2007年1月、米国児童青年精神医学会は、双極性障害の子どもや青年の評価と治療における臨床医の指針として、論文を発表しました。 その論文では，イリノイ州にあるChild & Adolescent Bipolar Foundationの会員を対象にした調査を引用し，双極性障害の診断を受けた854家族の子どものうち24％が0歳から8歳であったと述べている。 (この財団が行ったより新しい調査では、この数字は15％となっている）。 「未就学児の双極性障害の診断の妥当性は確立されていない」と同学会の論文は指摘している。 「就学前児童における診断の妥当性が確立されるまでは、6歳未満で診断を下す前に注意が必要である。 若年性躁病のほとんどの症例が古典的な成人の障害と連続していると結論づけるには、まだ十分な証拠がない。” ビーダーマンとウォズニアックは就学前の子供たちに診断を下し、薬物試験の対象としている。 しかし、GellerやLeibenluftをはじめとする他の専門家は、6歳未満の子供にはまだ双極性障害の正確な診断はできないと主張している。なぜなら、その年齢で何が異常な行動であるかについて、今のところコンセンサスが得られていないためである。 さらに、躁病の症状は、両親だけでなく子ども自身との面接を通じて引き出す必要があり、6歳未満の子どもは自分が経験していることを説明する言葉がない可能性があるとしている

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