症候性乳房肥大は、管理を必要とする病状として認識されています。 一般的な症状としては、慢性的な首や背中の痛み、ブラジャーの紐の溝、乳房下ひだの慢性的な発疹などがあります。 また、乳房の重量と容積が増加することにより、姿勢に問題が生じ、睡眠障害や呼吸困難を引き起こすこともあります。 多くの女性が、日常生活における障害、自尊心の低下、身体イメージへの不満を訴えています。 現在のところ、乳房肥大に対する効果的で長期的な非外科的治療法は存在しません。 ある研究では、減量、サポートブラ、姿勢訓練などの非外科的治療で完全な永久的緩和を得た女性は1％未満であったと報告されている。 したがって、症候性乳房肥大から永久に解放されるための最良のアプローチは、外科的縮小術である。

乳房縮小術に取り組む際、外科医が選択しなければならないさまざまな手術法があり、それらはすべて、ペディクルの分離、皮膚切除パターン、および実質切除パターンを含んでいます。 下垂体、逆T字型皮膚切除、Wiseパターン実質切除による乳房縮小術は、再現性のあるマーキングで一貫した結果が得られることが多く、またほとんどの乳房サイズに対応できるパターンのため、米国では最も広く使用されている方法である。 外科医は、解剖学的変異の課題と患者の期待を考慮し、各症例に最適な結果を生み出す必要がある。 例えば、1500g以上の乳房組織を切除するような非常に大きな乳房には、逆T字型の皮膚切除を伴うWiseパターンの下肢静脈法が理想的な選択となります。 しかし、乳房が小さく、切除する組織が500g以下になりそうな場合は、上方または内方ペディクルを用いた垂直皮膚切除法が好ましいと思われます。 また、第4、第5肋間動脈からペディクルへの血液循環が保たれ、他のいくつかの方法と比較して、乳頭の感覚の喪失や乳房組織の授乳機能の喪失のリスクが低いことから、Wise pattern inferior pedicle techniqueが好まれている。 他の切除パターンやペディクルの配置については、ビデオの焦点がWise pattern inferior pedicle techniqueに当てられているため、詳しくは解説していません。

乳房縮小術を計画する際、術前のマーキングは術後の乳頭の位置と切除する組織の量を決定するために非常に重要です。 理想的な乳頭の位置は乳房の中央よりやや下です。 乳房下縁の高さは、方法の項で説明したように、術後乳頭の新しい位置をマークするガイドとしてよく使われます。 高すぎる位置にある乳首を下げるより、低すぎる位置にある乳首を上げる方が簡単なので、乳房下縁より少し下に印をつけることが推奨されます。 垂直方向の手足が作る角度は、切除される組織の量と関連し、乳房のサイズに依存します。 自然な非対称性と解剖学的変異のため、術後のバストサイズの最も重要な決定要因は、切除されたものではなく残っている組織の量です。 したがって、最終的な切開、乳頭の配置、および残存組織がどのようになるかを推定し、視覚化するために、外科医が上下肢を一緒につまむことをお勧めします。

もう一つの重要なステップは、余分な組織が切除された後のバストの大きさが対称であることを確認することです。 切除した乳房組織の量は、術後の症状緩和の量と相関しないことを示す証拠があります。したがって、縮小は、乳房の量だけよりも、個人の症状や好みによってより正確に定義され、導かれるものなのです。 外科医は術前マーキングをデザインする前に、患者と術後希望する乳房サイズについて話し合うべきである。

この手術は、乳房肥大による衰弱症状を経験しているあらゆる患者に適応されます。この手術に固有の絶対禁忌は存在しません。 患者は、全身麻酔下で手術を受けるための通常の基準を満たすべきである。 40歳以上または乳癌の家族歴のある患者には、マンモグラムを撮影し、疑わしい所見があれば、縮小術の前に腫瘍専門医と相談すべきである。 ほとんどの手術と同様に、創傷治癒の問題は初期の合併症の多くを占め、この患者のように切開部位の皮膚の破壊につながる可能性があります。 これらの合併症には血腫、漿液腫、壊死および感染症が含まれることがある。 これらの問題の発生率は切除された組織の量と相関している。 血腫は、各乳房を閉じる前に注意深く止血することで回避することができます。 漿液腫はあまり一般的ではなく、そのほとんどは術後に自然に再吸収される。 逆T字型の皮膚切除パターンでは、乳房下縁の瘢痕が液の排出を妨げるため、血腫が吸収される可能性は低くなります。 そのため、ビデオで紹介したように、この手技では液体が溜まるのを防ぐためにドレーンを設置することが広く行われています。 最近のエビデンスによると、術後合併症を考慮すると、ドレーンの使用は有益でも有害でもないようです。 一部の研究では、ドレーンは患者にとって不快感を与えるものであり、入院期間が長くなる可能性があると指摘されている。 現在、ドレーンの使用に関するコンセンサスは得られておらず、外科医は主に過去の経験に基づいてドレーンの留置を決定している。 組織壊死は乳房縮小術の合併症として恐れられているが、患者が喫煙者でない限り稀なことである。 手術を受ける前に、すべての患者に禁煙が奨励され、喫煙と組織壊死の関連性について、同意の際に患者と話し合う必要がある。 この手術のもうひとつの初期合併症は感染であるが、血管の障害（通常は皮膚の緊密な閉鎖による）がない限り、まれなケースである。 また、乳頭・乳輪複合体の循環を圧迫しないよう、術後の過度な圧迫もお勧めできません。 この合併症を防ぐために、減量手術を受ける多くの患者さんには予防的抗生物質が使用されます。

一般的な晩期合併症は主に、非対称、不適切なバストの形、見苦しい傷跡などの美容的な問題です。 これらの合併症の多くは、術後に乳房の美観に焦点を当てた再手術や、瘢痕治療などの非外科的治療で対処することが可能です。 脂肪吸引は、周辺組織の形を整え、非対称性に対処するために、縮小手術の後に行われることもあります。 乳房縮小術のあまり一般的でない合併症には、乳房の感覚の喪失や授乳ができないことなどがあります。 これらの問題は、まれではありますが、特に思春期の人々や将来授乳を計画している女性では、手術前に患者さんと相談する必要があります。 すべての手術と同様に、リスクと起こりうる合併症について、同意を得る前に患者と話し合う必要があります。

乳房縮小術は、慢性的な首と背中の痛み、ブラ紐の溝、日常活動の制限などの症候性乳房肥大の身体的および心理的症状を緩和する効果的な治療法で、それによってこれらの患者のQOLを向上させることができます。 Wise pattern、inverted-T scar reduction with the inferior pedicleは、現在でも米国の形成外科医が選ぶ主な手術手技である。 術前の乳房サイズ、希望する乳房サイズ、予想される乳頭の転位の程度などに応じて、術後の合併症を最小限に抑えつつ、患者さんごとに望ましい結果を得るために、外科医の手術経験に基づいて適応が決定されます。

ブラジャーサイズ38Hの肥大乳房、ブラジャーのストラップの溝、背部および肩後部の痛みの悪化により活動が制限され、姿勢に影響を及ぼす16歳女性に対し、Wise pattern inferior pedicle techniqueによる両側縮小乳房形成術を施行した症例を紹介します。 術後は、乳房下窩に沿った切開部の最下部に軽度の皮膚破壊と、若干の漿液漏出がありましたが、治療によりすぐに回復しました。 全体として、患者は縮小の結果に満足しています。 彼女は、38Cサイズのブラジャーを快適に着用でき、術後6ヶ月で背中の痛み、肩の痛み、ブラジャーのストラップの溝が著しく改善されたことを報告しています。 Wise pattern inferior pedicle reduction mammoplasty techniqueの今後の研究としては、より幅広い乳房サイズと形状を安全に包含するための適応、ドレーン設置に関するコンセンサスを支持する研究、創傷治癒合併症を軽減し術後成績を改善することに焦点を当てた研究などがある

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