Figure 2: Magnification ML view of the upper outer right breast show a groupof monomorphic thick linear calcifications, resembling fragments of similarappearingforms in other areas of the breasts. 
 

乳房石灰化の特徴的な外観、および適切な疫学歴に基づき、患者はBIRADSCategory 2の評価を受け、定期検診のために1年後に再診するよう勧められました。

Discussion/Conclusion

この患者のマンモグラムに見られた乳房石灰化は、フィラリア症の感染と一致するものであった。

フィラリア症は乳房に影響を及ぼす最も一般的な寄生虫感染症で、主にサハラ以南のアフリカ、東南アジア、インド亜大陸、いくつかの太平洋諸島、オーストラリア北部、中央・南アメリカの地域、カリブ海の小さな地域、特にハイチで発生しています。 この病気は、リンパ管と皮下組織に感染する回虫によって引き起こされます。 糸状菌感染症の大部分は、蚊を媒介としてヒトに感染するバンクロフティ（W. Bancrofti）種によって引き起こされる。 また、西アフリカおよび中央アフリカの風土病である線虫Loaの皮膚感染によっても、同様の乳房石灰化が見られることがある。 フィラリア症は、感染した蚊に刺されて、幼虫が患者の血流に入ることで始まります。 幼虫は局所のリンパ管に移動し、そこでほぼ1年かけて成虫になる。 この時、成虫は交尾し、ミクロフィラリアを産生し、リンパ管から血液中に移行する。 ほとんどの地域で、ミクロフィラリアの循環濃度は夕方に最も高くなる。 この時間帯に蚊が感染者を刺すと、蚊はミクロフィラリアを摂取し、他の人間に感染する可能性がある。 循環しているミクロフィラリアは成虫にならないので、感染した蚊に刺された後に成虫が追加で宿主に侵入する可能性があるのみである。 成虫はヒトのリンパ管内で5年以上生存する。

フィラリア菌に感染した人の多くは無症状である。 しかし、虫は活発なinflammatoryreactionを誘発することがあります。 この閉塞が象皮病の臨床症状（四肢の腫脹と皮膚の肥厚）を引き起こします。

乳房を侵す急性症候性フィラリア症は珍しく、ほぼ流行地域でしか発生しません。 乳房の皮下結節は、硬く、非緊張性または痛みを伴い、その上に皮膚の充血、peau d’orange および／または乳頭分泌物を伴うことがあります。 マンモグラフィーでは、結節は密な卵形の塊として現れ、石灰化を伴うこともある。 この場合、所見は憂慮すべきものであり、生検の勧めとなる。 まれに、結節の超音波検査で、拡張した嚢胞性リンパ管内の生物のリズミカルな動きを示すことがあり、これは「フィラリアダンス」と表現される所見である。 これらの存在は、リンパ周囲の軟部組織における死んだ寄生虫の石灰化に起因するものである。 欧米ではほとんど見られませんが、世界の他の地域では珍しいことではありません。 例えば、Adeniji-Sofoluweらは、ナイジェリアのマンモグラムの7.4％に存在することを発見している。 前述のように、その形態はBI-RADSレキシコンに容易に適合するものではありません。 これらは、蛇紋岩状、蛇行およびリング状、虫状、蛇行、疣状、糸状、および中心が明瞭な管状と表現されている。 また、”連続した、あるいは数珠状の細かい石灰化 “や、”毛髪状の石灰化の渦 “とも表現される。 典型的な両側性であるとする著者もいるが、ある著者は両側性であるのは症例の12％のみであると述べている。 石灰化は、乳房のどの部位（areolar下領域を含む）にも認められるが、最も一般的には内側下部および外側上部四分円形に認められる。 Adeniji-Sofoluweは、左胸に多く見られると報告している。 フィラリア感染による石灰化は、経過観察では安定している傾向がある。

無症状の移民で、マンモグラフィでフィラリア石灰化を認めた場合、末梢好酸球を除くCBCで、活動性感染の除外に十分である。 急性または活動性の感染が疑われるまれな例では、循環フィラリア抗原（CFA）の測定と末梢血塗抹標本のミクロフィラリアの検査が診断の確定に役立つことがある。 Polymerase chain reaction assaysは研究ツールとして使用されているが、市販されていない。

我々の症例では、患者はスクリーニング時またはそれ以前に、どちらかの乳房に触知可能な異常、皮膚の変化、乳首の分泌物を報告していない。 末梢の好酸球の値は正常であった。 ほとんどの石灰化は、他の報告で述べられている典型的な渦巻き状、ルーセント中心、または色素沈着性の形態であるが、石灰化の一部は、乳房のあまり侵されない部位である上内側象限に位置している。 370>

以上のことから、流行地域の女性において、マンモグラフィ上で特徴的な石灰化が認められる場合、フィラリア感染の診断が可能である。 このような異常な画像所見を知っていれば、特に患者が無症状の場合、不必要な追加画像や生検を防ぐことができるかもしれません。 全身性疾患のマンモグラフィーの兆候。 2011; 31: 1085-1100.