Introduction

世界的に、多くの人々が保険に加入していない、または無保険である（Chalfin & Fein、1994）。 また、各国の政府や政治家は、独自の医療のあり方について議論を続けており、医師やその他の登録開業医の不足が続いている。 ここで、特に新生児、小児、一般医学、産科の分野でナースプラクティショナーの重要性が出てきます。 ナースプラクティショナーは、子供、女性、移住労働者、ホームレス、そして学校、職場、保健所などの職場のケアにその能力を発揮しています。

ナースプラクティショナー (NPS) は、上級準備、ナースプラクティショナープログラムからの卒業、ライセンス試験の成功した登録看護師です (Wikapedia 2009)。 彼らは、医師と同程度のクライアントの成果を提供する ナースプラクティショナー（NP）は、消費者にプライマリーヘルスケアサービスを提供します。 NPが提供する看護サービスには、ホリスティックな枠組みを用いたクライアントの健康評価、医療・看護診断の特定、個人・家族・コミュニティのための健康管理レジメンの計画・治療処方、健康増進、病気や怪我の予防、急性・慢性健康状態の管理などが含まれる。 NPは、看護理論に基づいたホリスティックなケアアプローチを用いることで、医療モデルとは異なる実践を切り開きました。認知度が高まるにつれ、主にプライマリケアのコスト削減とクライアントの健康状態の向上に関連したものとなりました（Wikipedia, Nurse practitioner, 2009）。 しばしば、医療制度は、小児 NP、家族 NP、成人 NP、および老人 NP など、提供する顧客に応じて NP の業務を定義しています。 第三者による直接の払い戻しを受ける資格を得る前に、NP は認証を取得する必要があります。 米国看護師資格認定センター、米国開業看護師協会、小児科開業看護師国家資格認定委員会、および国家資格認定協会など、いくつかの団体が認定試験を実施しています。 ほとんどのNPは、5年ごとに認定を更新する必要があります。 このプロセスでは、実践を文書化し、継続的な教育を受けたことを証明する必要があります。 NPは、比較的短期間のうちに、クライアントや他の医療チームメンバーから尊敬を集めるようになりました。 最近の研究では、プライマリーケア、健康増進、入院率の低下、およびクライアントの満足度におけるNPの有効性が実証されています（Bureau of Labor Statistics, 2007）

看護師の教育とライセンス

看護師となるための登録看護師の基本的教育経路は、3つあります。 それらは、学士号、準学士号、および承認された看護プログラムのディプロマである。 看護師は、これらのプログラムのいずれかを修了することで職業に就くのが最も一般的である。 ナースプラクティショナーは、その後、看護師免許を取得するためにライセンス試験を受ける必要があります。 さらに訓練や教育を受けることで、ナースプラクティショナーは専門領域で働く資格を得ることができる。 (Hampson, Gillian D. 2006)

正看護師への3つの主な教育課程は、看護学士(BSN)、看護準学士、およびディプロマである。 看護学の準学士は、コミュニティカレッジで看護師を教育する。 看護師は通常、専門的な看護の技術的側面に焦点を当てた2年間のコースワークを取る。

ディプロマプログラムは、主に病院での看護教育を提供するものである。 ディプロマ・ナースの学生は3年間学校に通い、専門的な看護に焦点を当てたコースを履修する。 ディプロマ・プログラムは、看護実践の科学的側面を強調し、他のプログラムよりも多くの臨床指導時間を提供し、臨床実践の要求を満たすために理論に頼るのではなく、方針と手順に従うことに長けた看護師を卒業させるものである。 看護学の理学士号（BSN）は、大学環境で学生を教育する。 看護学の理学士号（BSN）は、伝統的なものであるか、または加速されたものである。 看護学の学士号（BSN）では、学生は4年間で充実した教育を受けることができます。 看護学のコースは、他の研究分野と統合されることもある。看護学の学士号（BSN）を取得すると、看護学専攻者は他の医療専門職専攻者と同じコースを履修することが多い。 (Hood, L.J, Leddy, S.K, 2006)

教育プログラムを修了した後、看護師は開業予定の州からライセンスを取得しなければならない。 州の看護委員会がナースプラクティショナーを規制しており、各州は独自のライセンスと認証基準を設けている。 一般的には、看護師課程の修了と臨床経験などが基準となっている。 州委員会の要件が異なるため、ナースプラクティショナーは、米国看護師資格認定センター（ANCC）または専門看護師組織による認定など、追加要件を満たす必要がある場合もあります。 免許の有効期間は州によって異なり、2年ごとの再免許が必要な州もあれば、3年ごとの再免許が必要な州もある。 (womenshealthchannel, 2007)

Characteristics of Nurse practitioners

Nurse practitioners have a standardized education for entry into the profession.The Nurse Practitionerは、職業に就くための標準的な教育を持っています。 他の多くの職業と同様に、看護師は、知性、深い個人的なコミットメント、相互に共有された価値観、および社会に奉仕するための自律的な意思決定を行うための専門的なスキルをメンバーに要求する。 また、「ナースプラクティショナー」は、その仕事をコントロールする権限を持っていること、専らユニークな知識体系を持っていること、広範な形式のトレーニング期間、専門能力、仕事の成果に対するコントロール、社会への奉仕、自己規制、能力を証明する資格制度、専門基準の法的強化、倫理実践、同僚サブカルチャーの創造、本質的報酬と国民的受容が分類されるべきものであるとするものです。

ナースプラクティショナーは、専門的な知識ベースを使用し、仕事に対する自律性と統制を持ち、専門的な能力を必要とし、自己規制を行い、仲間内のサブカルチャーを所有し、公的な受容を得ている( Hampson, Gillian D…. 2006)

看護師の知的特性

看護師はクライアントの生活に影響を与える決定を下すため、看護師は科学的概念を習得し、自己が他人に与える影響を理解し、その情報を臨床で使用し、代替行動に対して起こりうる結果を理解できる知的能力を有していなければならない。 看護実践者は、専門的実践の基礎となる知識体系、この知識体系を他者に伝達するための専門教育、および批判的・創造的思考において知識を活用する能力を有している。 (Hood, L.J & Leddy S.K, 2006)

看護実践者の役割

看護実践者は臨床実践に従事する際に31種類のコンピテンシーを使用します。 これらは、看護実践者の役割の基礎となる以下の7つの領域に集約される。「援助の役割」は、ケアギバー（クライアントを直接ケアする人）、同僚、役に立つチームメンバー、クライアントの最善の利益を考えるクライアントアドボケートの役割の基礎となる。 (Hunt. R, 2001)。 ティーチャー（教育や情報の提供者）、カウンセラー（精神的なサポートや励ましをする人）の役割の基礎となる “ティーチング・コーチング機能”。 介護者、クリティカルシンカー（複雑な思考回路を持つ人）の役割の基盤となる「診断・患者監視機能」。 介護者、チェンジエージェント（変化のプロセスを開始し導く人）、コーディネーター（物事が成し遂げられるよう管理、指導、検証する人）の役割の基礎となる「急速に変化する状況の効果的な管理」。 「治療的介入とレジメンの管理とモニタリング “は、介護者とチェンジエージェントの役割の基礎となるものである。 “医療行為の監視と質の確保 “は、コーディネーター、クライアントアドボケート、チェンジエージェントの役割の基礎となるものです。 そして最後に、「組織と仕事の役割のコンピテンシー」は、クライアントアドボケート、チェンジエージェント、コーディネーターの役割の基盤となる。 (Michaelene, P; Jansen, M; Zwygart, M. 2006)

The role of nurse practitioners development from social political perspective

Nurse practitioners have a history of political activism. ナースプラクティショナーは、様々な方法で公共政策の形成に参加している。 1900年代初頭の女性参政権運動では、米国看護師協会が他の女性団体と力を合わせ、女性の投票権獲得に成功した。 いったん意見を出して公共政策に影響を与えることに成功すると、より高度な政治活動へと進む看護師もいます。 Feldman and Lewenson（2000）は、政治や政治プロセスに参加することが、社会に貢献するという看護職の目標にいかに合致しているかを明らかにしています。 一般の人々は、看護師を信頼できる、信用できる存在として認識しています。 看護実践者は、ウェルネス、健康、病気、医療サービスの提供に関する専門的知識を用いて、政策立案者に新しい公衆衛生プログラムを作成し、資金を提供するよう影響を与えることで、多くのクライアントグループを擁護しています。 看護実践者はまた、どのような種類の健康プログラムが必要かを判断する能力を高める、洗練されたコミュニケーションと評価のスキルを持っています。 看護学や健康関連の研究を理解する能力があるため、看護師は新しいプログラムの必要性を証明し、現在のプログラムを継続するために、確かな証拠に基づいた強力なケースを提示することができるのです。 9Ameican College of Physicians, 2008）＜6933＞＜2525＞ Politically active 看護実践者は、公共政策の立案と評価のために、看護過程を思考の指針として頻繁に使用します。 法律が看護の専門的な実践を規定するため、看護実践者は公共政策の立法と執行に関与しています。 立法者は法律を制定し、医療プログラム、アクセス、専門教育、および研究のための資金を提供します。 ナースプラクティショナーは、立法過程で彼らの行動に影響を与えるために、選出された議員に手紙を書くことによって、提案された法案に反応するかもしれません。 看護実践者の中には、立法を提案し、立法府の選出議員を説得して法案を提出させ、その提案に関する広報キャンペーンを考案し、法案が議会の両院で可決されるようにロビー活動を行い、行政府の長に影響を与えて署名させるなど、積極的に政治活動を行う人もいます。 ナースプラクティショナーは、国、州、地域の立法活動に参加しています。 国や州レベルの立法活動を成功させるには、多くの人が参加する必要があります。 しかし、いったん法律が制定されると、その法律を実施するための規制を考案する責任を負う州や連邦政府機関と協力し続ける看護師もいます。 (American College of Physicians, 2008)

1996年にCohen, Mason, Kovner, Leavitt, Pulcini, and Sochaiskiは、看護における政治活動の4つの段階を説明したが、これは今日でも当てはまるものである。 第1段階は、看護実践者が専門的な目標を達成するために政治的活動の重要性を認識し、政治システムを利用して公共政策の開発に意見を述べる「購入」である。 第二に、「利己主義」である。ここでは、看護実践者は、専門家内部の議題を推進するためだけに政治システムを利用し続ける。 第三に、政治的洗練についてですが、ここでは看護師は、連立を組んだり、政治家に立候補したりといった複雑な政治活動に従事しています。 そして最後に、「道を切り開く」ことです。ここでは、看護実践者は、政府の重要な役職に就くことで影響力を持ち、その過程で公共政策の変更の方向性を選択する役割を果たします。 (Hood, L.J & Leddy, S.K. 2006)

小児看護実践者の知識、能力、特徴、責任

小児看護実践者は新生児、乳児、幼児、学齢前の子供、青年、若年成人にケアを提供します。 小児科ナースプラクティショナーは、出生から若年成人までの子供のケアの専門家であり、よくある小児疾患の予防と管理を含む小児プライマリーヘルスケアに関する深い知識と経験を持っている。 このケアは、家族、コミュニティ、環境の中で、子どもの健康をサポートします。 (Crabtree, M. Katherine; Stanley, Joan; Werner, Kathryn E.; Schmid, Emily, 2002)

卒業または入職後、小児看護師は以下の能力において優れた能力を示すべきである：

健康増進、健康保護、疾病予防、治療

小児看護師は直接医療サービスを提供する者である。 小児ナースプラクティショナーは、以下のように健康と病気の両方の状態の評価と管理のために、科学的および現代的な臨床知識を総合する。

健康状態の評価

これらの資格は、健康増進、健康保護、および疾病予防の目的のために、患者の健康状態のあらゆる側面を評価する小児看護実践者の役割について説明します。 小児看護師は、小児に関連した健康歴を取得し、記録すべきである。 小児看護師は、言語発達、学習障害、行動および精神衛生上の懸念など、発達および行動上の懸念について、年齢に応じたスクリーニングを行うべきである。 小児看護師は、発達理論に基づき、気質、発達課題への反応、状況的危機、対処スタイルや戦略などの個人差を認識し、子どもの発達状態を評価する。 小児看護師は、子どもの成長と発達に影響を与える要因を特定し、分析する必要がある。 小児看護師は、児童虐待やネグレクト、暴力が児童に及ぼす影響について評価する。 小児看護師は、家族システムを分析し、子供と青年の健康に影響を与える要因を特定する。

健康状態の診断

小児看護師は、子どもの生理的、認知的、社会的行動に関する正常な発達と異常な発達を区別しなければならない。 小児看護実践者は、小児の一般的な疾患過程の自然史、発達上の考慮点、病因、臨床事象を特定することができる。 小児看護実践者は、年齢や状況に応じた適切なスクリーニング検査、検査、その他の診断検査を指示し、解釈することができる。

ケアプランと治療の実施

小児看護実践者は、母乳育児の推進と管理、国の栄養プログラム、食物の嗜好と食物過敏症の回避を考慮した栄養摂取など、健康な栄養習慣を推進する能力を持つべきである。 小児看護師は、健康リスクに関連する行動を修正するための介入を行うべきである。 小児看護師は、発達障害のある子どもを紹介すべきである。 小児看護師は、健康目標を個々の教育計画に関連付けるべきである。 小児看護師は、発達障害児の行動への対処を支援する。 小児看護師は、子供と家族の健康維持と健康増進のために、指導、カウンセリング、アドバイスを含むサービスを評価する。 小児看護師は、成人保健医療への移行計画を支援する必要がある。 (Margaret G. Marks, 1998)

看護師-患者関係

小児看護師は、看護師-患者関係を子どもの認知および

心理-社会的発展の変化に合わせて調整する必要がある。 小児看護実践者は、子どもや家族と効果的にコミュニケーションをとるべきである。

指導-コーチング機能

小児看護実践者は、年齢や発達に応じた妊産婦指導を行うべきである。 小児看護師は、効果的な育児について助言し、支援する。

専門職としての役割

小児看護師は、特に子どもの健康、安全、保護のためのサービスを提供することで、子どもと家族の擁護者として機能することが大切である。 小児看護専門医は、子どもの健康に影響を与える専門機関や地域団体に参加することの重要性を知っているべきである。 小児看護専門医は、他の医療従事者に対するプライマリーヘルスケアと専門的ヘルスケアの役割を理解する必要がある。 小児看護師は、小児地域保健サービスの形成と発展における情報源として機能すべきである。 (Hennery H． (Hennery H., Bernstein, 2005)

＜5603＞医療提供システムの管理と交渉＜8233＞＜2525＞小児看護師は、子どもと家族の健康管理のための州および連邦プログラムに関する情報を持つべきである。＜6933＞＜5603＞医療実践の質の監視と確保＜8233＞＜2525＞小児看護師は子どもと家族の健康サービス提供に影響を与える公共事項を監視する必要がある。

文化的能力

小児看護実践者は、文化的差異が子どもの健康実践や子育てに及ぼす影響を認識すべきである。

結論

将来の医療提供には、患者中心のケアに協力する医療従事者の様々なチームが必要である。 多職種チームでうまくやっていくためには、すべてのチームワーカーに特有の役割、スキル、価値観を理解することである。 看護師は、このようなチームとうまくやっていくために、十分な資格と技術を身につける必要があります。 今後、ナースプラクティショナーには、幅広い教育、自己主張のスキル、技術的能力、急速な変化に対応する能力が必要とされる。 しかし、研究とテクノロジーは、看護師が専門看護を定義し、専門看護がクライアントのケア結果に影響を与えることを証明し、専門看護を一般に販売するために必要な手段を提供することができるかもしれません。 ナースプラクティショナーは、ヘルスケアを発展させるための特別なスキルや能力を必要とするようになるでしょう

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