ACAのメディケイド拡大はないが、カバレッジギャップもない

ウィスコンシン州はACAで定められたガイドラインに沿ったメディケイド拡大はしていないが、州のメディケイドプログラム（バジャーケアという）には貧困レベル以下の所得で法的に居住するすべての人がカバーされている。 ウィスコンシン州は、メディケイド拡大州以外でカバレッジギャップがない唯一の州であり、低所得者はすべてメディケイドを利用するか、取引所で民間保険を購入するための補助金を得ることができる。

2020年5月現在、ウィスコンシンのメディケイドでカバーされている、未成年の子供を持たない非障害成人者は175,893人である。 これは、COVID-19の大流行が始まった2020年3月から約2万3000人増加し、大流行の中で医療保険と収入を失った人々をカバーするメディケイドの重要性が浮き彫りになった。

ACAに反対していたスコット・ウォーカー前知事は、連邦政府が費用の少なくとも90％を支払い続けるという約束を守らないのではないかという懸念から、ACAによるウィスコンシンのメディケイド拡大について連邦資金援助を受けないことを選んだこともある。 しかし、ウィスコンシン州はメディケイドを拡大していないため、連邦政府の通常のマッチング率58.5％しか受け取れず、残りは州が負担している（COVID-19パンデミックに対応するため、連邦政府のマッチング率は連邦法によって一時的に引き上げられている）。 もし州がメディケイドを拡大し、貧困レベルの138パーセントまでの収入を持つ成人をカバーすることになれば、連邦政府は健常で子供のいない成人をカバーする費用の90パーセントを支払うことになる。

ロバート・ウッド・ジョンソン財団による2020年の分析では、もし州が連邦資金を受けて完全にカバーを拡大すれば、12万人の人々がメディケイドにアクセスするようになり、州の無保険率が16パーセント下がると推定されている。 また、ウィスコンシン州では現在、州政府と連邦政府の通常の資金分配により、貧困レベルまでの所得の成人をカバーしているため、ウィスコンシン州は、メディケイドの拡大により州の支出が直接減少する唯一の非拡大州である（州の非拡大方式で既にカバーされている貧困レベル以下の所得の非障害成人を含むメディケイド拡大人口全体のカバー費用の90％を連邦政府が支払い始めるからである）。

ウィスコンシン州のアプローチは、基本的に他のどの州も行っていない、自己資金によるメディケイドの拡大を意味する。 2019年初めに就任したTony Evers知事はメディケイドの拡大を望んでいるが、議員は今のところその選択肢を拒否している。

BadgerCare改革デモはCOVID-19

により中断/遅延している

2017年6月に、ウィスコンシン州がCMSに1115ワイバー案を提出したが、それには19～64歳の子供のいない成人を対象とした既存のメディケードプログラムに施したい改革の詳細について書かれていた。 提案された改革は、同州が制定した2015-2017年度予算案（Act 55）の条項に基づいて求められていた。 CMSは2018年10月にウェイバーを承認したが、いくつかの修正を加えた。

同州の子供のいない成人バジャーケアプラス加入者に対する改革は2020年に実施される予定であった。 しかし、COVID-19の大流行を受け、ウィスコンシン州は2020年4月に議会法案1038（法律185）を制定し、さまざまな施策を実施した。 同法案の第105条では、バジャーケア改革デモで求められた改革を州が中断または延期できるようにした。 これによりウィスコンシン州は、パンデミックに対応するために各州に提供されている連邦政府の追加メディケイド資金を受け取るための連邦政府の要件を遵守することができた（資金を受け取るために、州は2020年1月1日以降、新たな保険料を課すことはできず、COVID-19緊急時にメディケイドから人々を登録解除してはならず、新しい保険料と労働要件はこれらの規則に反する）

つまり当分の間、2020年の半ば時点で、BadgerCare改革のデモ・プロジェクトは実施されてはいないのである。 しかし、州が変更を実施できるようになったときに、それが何を求めているかを見てみましょう。

放棄の承認により、ウィスコンシンのメディケイドは2023年末まで延長され、19歳から49歳の登録者に対する労働要件の実施が可能になりましたが、CMSは、メディケイドへの資格条件としてドラッグ テストを要求するという州の提案は認めませんでした。 その代わり、ウィスコンシン州は健康リスク評価の完了を受給資格の条件とするよう、提案を修正した。 人々は健康リスク評価に基づいて薬物乱用治療のために紹介されることができるが、メディケイドの資格を失うことはない。

州は、放棄の延長と修正に関するFAQページを設けている。 承認された変更点は以下の通り：

• 貧困レベルの51～100％の世帯所得（単身者の場合、2020年には6,507ドル～12,760ドルの所得）の子供のいない成人のメディケイド保険料は月8ドルである。 加入者が健康リスクを生むような行動をとらないか、とっていても健康増進のためにその行動を管理することを証明すれば、この保険料を半額にするオプションもある。 健康的な行動とは、シートベルトの着用、タバコを避けること、健康的な体重を維持することなどである。
• 救急外来を利用した場合の8ドルの自己負担
• 資格条件として、健康とウェルネスのアンケートに答えること。 これは、当初提案されていた資格条件としての薬物検査/テストに代わるものである。 アンケートの回答で薬物治療の必要性を指摘された加入者は、治療の選択肢を紹介されることはあっても、保険適用資格を失うことはない。 健康診断プログラムは、COVID-19のパンデミックの間にも中断されている。
• すべてのBadgerCare加入者のためのオプションとして完全な住宅治療を含む薬物乱用治療のための保険を増加させた。
• ウィスコンシンのメディケイドの資格を19から49歳の障害のない、妊娠していない加入者のために48ヶ月に制限することである。 合計48ヶ月の加入に達した後、ウィスコンシン・メディケイドの資格は6ヶ月間停止されます。 ただし、ウィスコンシン・メディケイドの加入者が80時間以上働いているか、職業訓練に従事している月は、48ヶ月の制限にカウントされない。 ウィスコンシン州では、子供のいない、障害のない成人の保険は、貧困レベル（2020年の単身成人の場合12,760ドル）以下の所得に限定されているため、生涯給付の上限を回避しながら給付を続けるには、月80時間の要件を満たすだけの仕事をしつつ、1年間の所得が12,760ドルを超えないようにしなければならない（貧困レベルは毎年若干高く調整されている）。

ウィスコンシン・メディケイドの歴史

2014年以前、ウィスコンシン・メディケイドは他のほとんどの州のプログラムよりはるかに寛大な資格ガイドラインを持っていた。 ACAの下でのメディケイドの拡大は、貧困層の138％までの所得を持つ、扶養家族のいない成人を含むすべての人にメディケイドの適用を拡大するものであったが、依然として子ども、妊婦、扶養家族のいる親に限定されていた。 しかし、最高裁は2012年に、州はプログラムを拡大しなくても罰せられないという判決を下し、ウィスコンシン州知事のスコット・ウォーカーは、州のメディケイドプログラムを刷新し、民間保険にできる限り依存しながら、誰もが保険にアクセスできるようにする好機と考えました。

交換所で民間プランを購入するためのACAの助成金は、貧困レベルの100パーセントから400パーセントまでの所得者しか受けられません。 そこでウォーカー知事は、ウィスコンシンのメディケイドを、貧困レベルの100パーセントまでの所得があれば誰でも利用できるようにすることを決めた（妊婦と子どもは、貧困レベルの300パーセントまでの世帯所得があれば、まだ利用できる）。 これにより、2014年4月1日に扶養家族のいない約83,000人の成人が新たにウィスコンシン・メディケイドの対象となった。

しかし、取引において、ウォーカーの計画では、貧困レベルの100パーセントから200パーセントまでの所得の住民約7万2000人が交換所を通じた民間保険に切り替わることになった。 このグループは、ほぼ全員が扶養家族を持つ親で、旧ルールではウィスコンシン・メディケイドの受給資格者であった。 このグループは現在、交換所において多額の補助金を受け取ることができるが、消費者擁護団体の間では、これまでウィスコンシン・メディケイドを通じて保険に加入していた人々は、補助金があったとしても、交換所における民間保険（保険金の自己負担分を含む）を購入できなかったかもしれないという懸念がある。

メディケイドの資格を失った人々のために、交換所は特別加入期間を設け、それは2014年6月末を限度として行われた。 しかし、2014年9月までに、交換所を通じて保険に加入していないウィスコンシンの旧メディケイド登録者がまだ28,500人いると州は推定していた。 その結果、2014年9月4日から11月2日まで、新たな特別加入期間が制定された。 最終的に、メディケイドへのアクセスを失った人々のうち、ウィスコンシンの取引所で民間プランに移行できたのは60％未満だったと州は推定している。

高価な選択

ACAの下でメディケイドを拡大する連邦資金を受け入れなかったことにより、ウィスコンシンは2014年の初めから連邦資金の数十億ドルを逃すことになった。 もし同州が、貧困レベルの138パーセントまでの所得を持つ成人をカバーするメディケイドの拡大を受け入れていれば、連邦政府は2016年末まで費用の100パーセントを負担し、2020年以降も費用の90パーセントを負担することになっていたでしょう。 しかし、ウィスコンシン州ではメディケイドの受給資格を貧困レベルの100パーセントで切り捨てているため、ACAが提供する連邦政府のマッチング強化の対象にはならない。 オバマ政権下で、一部の州は連邦政府の資金援助を受けてメディケイドを貧困レベルの100％まで拡大することを提案したが、HHSはその規定に同意せず、ACAのメディケイド拡大資金を受け取るためには、州が貧困レベルの138％（5％の所得控除を組み込んだ133％）までカバー範囲を拡大しなければならないと主張した

トランプ政権はこの立場を維持しており、最近ではユタの提案を拒否してウィスコンシンのような部分拡大アプローチでメディケイド拡大資金の全額を確保しようと考えている。 (ウィスコンシン州は、メディケイドを部分的に拡大するという独自のアプローチをとっているため、ACAで求められているようにメディケイドを拡大した場合よりも多くの州資金を支払っているのです（ユタ州は最終的に連邦政府の強化資金を得るためにメディケイドプログラムを完全に拡大しました）。 Robert Wood Johnson Foundationによると、ウィスコンシン州がメディケイドを拡大した場合、より多くの人がカバーされるにもかかわらず、メディケイドのための直接費用は7％近く減少する。

ウィスコンシン州のメディケイドの対象者は？

バジャーケアメディケイドは以下の合法的ウィスコンシン居住者に適用されます

• 妊娠中の女性、世帯収入が貧困層の300％以下である者。
• Children 19 and under, with household income up to 300 percent of poverty.
• Adults with household income up to 100 percent of poverty.

ウィスコンシン州でのメディケイドの登録方法は？

• 登録はHealthCare.govまたはバジャーケアのウェブサイトでオンラインできます。
• 電話での登録は1-800-318-2596でできます。
• また、ウィスコンシン州所得維持局（この地図は各地域の機関を示しています-あなたの地域をクリックすると、あなたの地域の事務所の住所と電話番号が表示されます）で直接、または電話で登録することもできます。
• 紙の申請書を印刷して、地元のIncome Maintenance Agencyに持参するか、郵送で提出することもできます（使用する住所は、ミルウォーキー郡に住んでいるかどうかによって異なります）。

ウィスコンシンのメディケイド登録者

2020年6月の時点で、ウィスコンシンのMedicid／CHIPプログラムに登録している人は112万2844人で13％増加しています。 メディケイドを拡大した州では、メディケイドの登録者数が大幅に増加している。 ウィスコンシン州は2014年から貧困レベルまでの所得を持つ子供のいない成人の加入を認めたが、所得が貧困の100％から200％の間にある扶養家族を持つ親の資格を削減し、加入者増の多くを相殺した。

米国国勢調査データによると、2013年にはウィスコンシン州住民の9％強が無保険だったが、2016年にはわずか5.3％に低下した。 2017年には5.4パーセントとわずかに上昇し、2018年には再びわずかに増加し、州人口の5.5パーセントが保険に加入していた。 2020年5月時点では、雇用の喪失とそれに伴う雇用者負担の医療保険の喪失により、ウィスコンシン州の無保険率は10パーセントとなっている。

ルイーズ・ノリスは個人医療保険ブローカーで、2006年から医療保険と医療改革について執筆しています。 彼女は、healthinsurance.orgにAffordable Care Actに関する数多くの意見と教育的記事を書いています。 彼女の州医療取引所に関する最新情報は、医療改革を扱うメディアや他の医療保険専門家によって定期的に引用されています

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