初診時に患者が知っておくべきことは？

最も重要なのは、初診前に知っておくべきことです。 処方する医師として、あなたはiPLEDGEプログラムについて熟知していなければなりません。 プログラムは複雑なので、あなたが薬の正規の処方者にならない場合は、患者を紹介する地域の医師を特定することを検討してください。

iPLEDGEに登録している場合、患者（および/またはその両親/保護者）に、インターネット上には多くの誤った情報が存在することを知らせましょう。 あなたやあなたのスタッフが、患者さんの心配事について相談に乗ることができることを繰り返し伝えてください。 また、American Academy of Dermatology’s patient information sheetやMayo Clinic’s acne informationなど、信頼できる情報源も教えてあげましょう。

男性、妊娠できない女性、妊娠可能な女性（FCBP）のすべての患者は、この薬が妊娠中に服用されると出生異常を引き起こす可能性があることを認識している必要があります。 患者が早期に治癒しない限り、これ以上短縮した投与は行わない。その場合でも、可能な限り150mgの投与を完了する傾向がある。 体重1kgあたり220mgまで投与すると、寛解が長くなるというエビデンスが発表されています。

一般に、私は治療前の脂質パネルと月1回の間隔で1つか2つのフォローアップ脂質パネル以外の臨床検査はほとんど行いません。 iPLEDGEプログラムを遵守するため、FCBP患者は毎月妊娠検査を受け、iPLEDGEのウェブサイトで報告してから、iPLEDGEプログラムに参加している薬剤師から薬剤を処方してもらい、受け取る必要があります。

iPLEDGEシステムの欠点は、30日分の薬しか処方できないものの、常に正確に30日後に患者を戻すことが難しいことです。たとえば、私たちは4週間サイクルで仕事をしていますが、30日だと次の週や、珍しいことに週末は患者を診ないことになるのです。 男性の患者さんや妊娠の可能性のない女性には影響ありませんが、FCBPの患者さんには、妊娠検査は最低28日間隔で行わなければならず、少なくとも30日経たなければ処方箋を書いたり妊娠検査を記録することができないため、通常35日間隔で診察の予定を組むことになるのです。

副作用は？

一般的な副作用は、皮膚の油分を乾燥させる薬に期待されるもので、唇、口、皮膚の乾燥や、乾燥による発疹があります。 また、まぶたや唇の軽い腫れ、鼻血、胃のむかつき、薄毛、頭皮の乾燥などが起こることがあります。 夜間、鼻血の原因となる乾燥を防ぐために鼻孔の中にワセリンを少し入れたり、目には生理食塩水を点眼したり、特にコンタクトレンズをしている人にはジェルを使うことをお勧めします。

関節痛の報告がありますが、スポーツをしている人など体を動かす人にはほとんど見られません。

患者が治療を拒否したらどうしますか？

インターネット上には、イソトレチノインの危険性について多くの誤った情報があり、一部の患者（および保護者）は、それを恐れて使用できないでいます。 この不安には同情しますが、先天性異常は妊娠中の女性が服用した場合にのみ起こり、患者の体内から薬が抜けた後に起こることは報告されていないことを指摘するように努めています。

同様に、イソトレチノインの使用とうつ病、10代の自殺、その後の炎症性腸疾患との関連性を確認できなかった、ほとんどすべての証拠に基づく研究についても指摘します。 それにもかかわらず、私はこれらの問題に言及し、両親や保護者が10代の若者を観察することをお勧めします。大人の患者の場合、彼ら自身が症状に敏感になる必要があります。 イソトレチノインに関するポジションステートメント。 https://www.aad.org/Forms/Policies/Uploads/PS/PS-Isotretinoin.pdf. 2000年12月9日発行。 2010年11月13日更新。 Accessed May 18, 2017.

Blasiak RC, Stamey CR, Burkhart CN, et al. High-dose isotretinoin treatment and the rate of retrial, relapse, and adverse effects in patients with acne vulgaris.高用量イソトレチノイン治療と、再発、再燃、副作用の割合について。 JAMA Dermatol. 2013;149:1392-1398.