Juin 2019 n°57

Vivre la vie en supination : Solutions pour la douleur du poignet côté ulnaire

Karol Young OTD, OTR/L, CHT

Récemment, ma collègue Kim, une physiothérapeute, a subi un débridement arthroscopique du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC) dans son poignet dominant droit. Comme de nombreuses personnes présentant des symptômes liés au TFCC, elle ressentait une douleur chronique du côté ulnaire du poignet lors de la préhension et des activités de mise en charge, mais elle ne se souvenait pas d’une blessure spécifique pour expliquer ses symptômes. En raison de la douleur qui limitait la capacité de Kim à participer à des activités de mise en charge, elle a décidé de subir une intervention chirurgicale. Après le débridement arthroscopique de la partie centrale de son TFCC, les objectifs du traitement étaient d’assurer la stabilité du poignet tout en obtenant une amplitude de mouvement du poignet sans douleur et la force nécessaire pour effectuer les activités de la vie quotidienne, y compris le retour au travail en tant que kinésithérapeute. La littérature suggère que 40 degrés de flexion et d’extension du poignet, ainsi que 40 degrés de déviation radiale et ulnaire combinés, sont nécessaires pour la plupart des activités fonctionnelles. (1)

Kim a choisi d’effectuer la plupart de sa rééducation par elle-même. L’importance de la stabilité du poignet par rapport à la flexibilité a été soulignée, ainsi que l’objectif de l’arc de mouvement en fonction de son niveau d’activité. L’examen de l’anatomie dynamique de l’articulation radio-ulnaire distale a permis d’expliquer comment la position de l’ulna change pendant la rotation, ce qui a un impact sur le TFCC car il stabilise l’articulation radio-ulnaire distale (DRUJ) et sépare l’ulna des os du carpe. En utilisant le modèle squelettique, on peut voir que lorsque l’avant-bras tourne en pronation pendant la préhension, le cubitus se déplace positivement (vers l’avant) et peut augmenter de 20 % la charge sur le côté cubital du poignet. À l’inverse, lorsque l’avant-bras est en supination et que les doigts ne saisissent pas, il y a un déplacement négatif qui décharge le cubitus. (2) Ce concept a joué un rôle important dans la rééducation de Kim, qui a lentement progressé dans les activités de préhension – d’abord en supination, puis en position neutre, et enfin en pronation afin de limiter la charge sur son TFCC en cours de guérison.

Après l’opération, Kim a été équipée d’une orthèse fabriquée sur mesure pour protéger le TFCC (voir Image 1). Environ deux semaines après l’opération, conformément à l’ordonnance de son médecin, Kim a commencé à effectuer des mouvements actifs légers du poignet à l’extérieur de l’orthèse, avec l’avant-bras en position neutre, en utilisant un petit arc de mouvement tout en effectuant le mouvement du lanceur de fléchettes et en essorant doucement un linge. (3) Sur quatre semaines, alors qu’elle ne ressentait aucune douleur, Kim est passée d’un mouvement actif, à un mouvement actif-assistif, puis à un mouvement passif doux du poignet et de l’avant-bras alors qu’elle commençait à augmenter les mouvements combinés de pronation et de préhension.

Malheureusement, le débridement chirurgical pour les déchirures dégénératives du TFCC causées par la butée ulnocarpienne peut ne pas soulager complètement la douleur du poignet côté ulnaire. Six semaines après la chirurgie, après avoir repris le travail, Kim a développé une gêne au niveau du poignet côté ulnaire lors de la thérapie manuelle et de la documentation, qui nécessitent toutes deux des mouvements combinés de pronation et de déviation ulnaire, sollicitant son TFCC.

Kim utilise désormais un clavier divisé pour éviter une pronation maximale et porte un support de poignet sportif léger qui, selon elle, augmente son confort lors de la thérapie manuelle (voir images 2 à 4). Dans quelques semaines, Kim déterminera d’autres options de traitement avec son médecin, mais elle continue maintenant à aborder les activités à partir d’une position supinée ou neutre de l’avant-bras, réalisant l’effet négatif que la préhension en pronation a sur son TFCC.

1. Ryu J, Cooney WP, Askew LJ, et al.: Les amplitudes fonctionnelles de mouvement de l’articulation du poignet. J Hand Surg. 16A:409-419 1991
2. Tomiano MM : L’importance de la radiographie de la prise en pronation. J Hand Surg Am. 25:352-357 2000
3. Werner FW, Green JK, Short WH, Masaoka S : Scaphoid and lunate motion during a wrist dart throw motion. J Hand Surg. 29A:418-422 2004

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