Un homme d’âge moyen s’est présenté aux urgences tard dans la nuit avec l’histoire d’un traumatisme contondant récent sur la poitrine gauche se plaignant d’essoufflement et de douleur thoracique. L’entrée d’air était absente sur le côté gauche de la poitrine et la radiographie de la poitrine a montré un pneumothorax gauche avec un poumon collapsé. Un drainage d’urgence par tube intercostal a été prévu. Un centimètre et demi de peau a été incisé au niveau du cinquième espace intercostal dans la ligne axillaire antérieure. Une pince à artère a été insérée à travers l’incision, se frayant un chemin à travers les muscles intercostaux jusqu’à ce que la plèvre pariétale cède. La pince a été retirée et l’index a été inséré dans la plaie pour confirmer son entrée dans la cavité pleurale. Le tube intercostal 32 français a été maintenu dans la pince à artère et poussé à travers l’incision dans la cavité pleurale gauche. Environ un demi-litre de sang a été drainé par le tube. Le tube a été fixé après avoir confirmé le mouvement de la colonne d’air et de fluide dans le tube. Un autre demi-litre de sang foncé a été drainé pendant la nuit. Le lendemain matin, la radiographie du thorax a montré que le tube dans le thorax gauche était dirigé vers le bas dans l’angle costophrénique au-dessus du diaphragme. Le poumon gauche était bien dilaté et il n’y avait pas d’air sous le diaphragme. Dans l’après-midi, un ver d’Ascaris a été remarqué dans la poche de drainage intercostale ainsi que cinquante millilitres de sang mélangé à de la bile (voir figure 1). Le patient n’avait pas de plaintes abdominales, aucun air n’a été remarqué sous le diaphragme sur la radiographie abdominale droite et il n’y avait pas de liquide libre dans la cavité péritonéale sur l’échographie de l’abdomen. Une laparotomie exploratoire d’urgence a été planifiée, soupçonnant une lésion intestinale suite à la rupture du diaphragme par une sonde intercostale. Lors de la laparotomie, on a constaté que la sonde intercostale avait perforé le dôme gauche du diaphragme et que son extrémité était entrée dans l’anse du jéjunum. Le tube a été repositionné à l’intérieur du thorax gauche et la déchirure diaphragmatique a été réparée avec du polypropylène 2-0. La perforation jéjunale a été fermée en deux couches à l’aide d’une suture en polyglactine (Vicryl). Le tube thoracique a été retiré le deuxième jour de l’opération et le patient s’est rapidement rétabli.

Un ver d’Ascaris dans la poche de drainage intercostale.

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