Environ la moitié de la population asiatique a un pli naturel de la paupière, mais dans certains cas, le pli est incomplet. La microscopie électronique a montré que, chez les individus asiatiques présentant un double pli de paupière graduel, des fibres groupées de l’aponévrose du releveur pénètrent à travers le muscle orbiculaire pour fusionner avec la peau dans le sillon palpébral.1

La blépharoplastie asiatique, communément appelée « chirurgie de la double paupière », est une procédure de chirurgie esthétique qui crée une paupière supérieure avec un pli dans une paupière qui n’en a pas. Les prostaglandines topiques, cependant, peuvent être une option médicale pour les personnes qui ne veulent pas subir d’intervention chirurgicale. On a constaté que les gouttes oculaires de prostaglandine topique, utilisées pour traiter le glaucome, provoquent une atrophie de la graisse périorbitaire et un sillon profond sur les paupières asiatiques2-4 et non asiatiques5-8. Sur la base des résultats du rapport de cas suivant, les prostaglandines topiques peuvent aider à la formation d’un double pli de paupière chez les patients qui ont un pli de paupière incomplet.

RAPPORT DE CAS

Une femme asiatique de 39 ans s’est présentée en se plaignant d’un pli de paupière incomplet. Elle a déclaré qu’elle était née avec les deux plis des paupières. Cependant, lorsqu’elle était enfant, sa paupière supérieure gauche formait parfois un pli plus grand que sa paupière droite, surtout lorsqu’elle était fatiguée.Selon la patiente, son pli de paupière s’était agrandi à la fois dans les paupières supérieures droite et gauche 3 ans plus tôt.La paupière supérieure gauche était toujours complète, selon elle, mais la droite ne l’était pas (figure 1). Elle plaçait fréquemment du ruban adhésif dessus pour l’aider à se former, mais cette approche n’était pas toujours couronnée de succès.

La patiente a envisagé une double chirurgie de la paupière supérieure droite pour obtenir une largeur de paupière complète qui serait symétrique à sa paupière supérieure gauche. Cependant, elle hésitait à subir une intervention chirurgicale et, après avoir discuté des options, elle a opté pour l’instillation d’une goutte de solution ophtalmique de bimatoprost 0,01% (Lumigan ; Allergan, Inc.) dans son œil droit pendant un mois.

Résultats
Une semaine après le début du traitement médical, on a constaté un changement notable dans le pli de la paupière supérieure droite de la patiente (figure 2). Le pli était plus large et formé. De plus, les cils s’étaient assombris et épaissis. À la fin de la deuxième semaine, le pli était plus défini. Le pli était symétrique à celui de la paupière supérieure gauche à la fin de la troisième semaine et complètement formé à un mois (figure 3). La patiente a signalé une légère injection conjonctivale dans l’œil droit mais n’a pas eu d’autres plaintes.

DISCUSSION

Le traitement définitif pour former un pli permanent de la paupière dans les yeux asiatiques est une chirurgie de la double paupière via une variété de méthodes, y compris les méthodes d’incision et de suture. Ce cas montre que, avant le traitement chirurgical, une prostaglandine topique peut être utilisée temporairement pour tester si le pli de la paupière peut se former. On a découvert en 1997 que les prostaglandines topiques abaissent la PIO chez les souris glaucomateuses en augmentant l’écoulement uvéoscléral.9-12 Des effets secondaires rares tels que brûlure, démangeaison, iritis, œdème maculaire cystoïde, décollement séreux de la rétine13 et diminution de l’épaisseur de la cornée ont été documentés.14 Les effets secondaires cosmétiques comprennent l’épaississement des cils et la pousse des poils périorbitaires,13-16 l’assombrissement de l’iris17-21 et de la peau périorbitaire, ainsi que la pigmentation des conjonctives.22 Parmi les autres effets secondaires signalés, citons l’atrophie de la graisse périorbitaire et l’érosion profonde.2-8 L’atrophie de la graisse périorbitaire a été documentée sur le plan histologique (diminution de la densité des adipocytes)2 mais s’est avérée réversible. Malgré la croyance de certains chirurgiens que les analogues de la prostaglandine sont toxiques pour les cellules graisseuses, les effets de ces médicaments ne sont pas dus à la toxicité mais plutôt à une atrophie qui est réversible.23

A mesure que la patiente vieillissait, elle a développé une légère atrophie de la graisse périorbitaire et un sillon plus profond, ce qui n’est pas inattendu. L’une de ses paupières n’a pas formé un creusement complet malgré divers traitements en vente libre, comme le collage des paupières. La paupière supérieure droite de la patiente se serait peut-être formée naturellement sans l’aide de la prostaglandine, mais elle a attendu 3 ans pour que la paupière se forme définitivement, sans succès. La patiente utilise le médicament de façon intermittente, et jusqu’à présent, l’effet a été maintenu. Elle n’a pas signalé d’hyperpigmentation périorbitaire.

CONCLUSION

Les prostaglandines topiques peuvent aider à la formation d’un double pli de paupière chez les patients qui ont une paupière incomplète, annulant la nécessité d’une intervention chirurgicale chez certaines personnes.D’autres études sont nécessaires pour déterminer si ces médicaments peuvent aider ceux qui n’ont pas de double paupière.

Julia Song, MD, est en pratique privée avec DrSongVision à Pasadena et Long Beach, en Californie. Elle n’a reconnu aucun intérêt financier dans les produits ou les sociétés mentionnés dans le présent document, mais détient un brevet provisoire sur Lumigan (Allergan, Inc,) comme aide au pliage des paupières. On peut joindre le Dr Song au (626) 844-9393 ; [email protected].

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