L’étude actuelle a examiné les niveaux de 25(OH)-Vit D pour déterminer la prévalence de la carence ou de l’insuffisance en vitamine D et a également examiné certains facteurs associés chez les femmes ménopausées soupçonnées d’ostéoporose. Une évaluation de la densité osseuse a été réalisée chez 77 participantes. A notre connaissance, il s’agit de la première étude dans la région où le statut en vitamine D a été mesuré chez des femmes post-ménopausées même si plusieurs études ont examiné le niveau de vitamine D dans la population générale. Gunawardane et.al ont constaté que la carence en vitamine D au Sri Lanka était de 57,2% (< 20 ng/mL), l’insuffisance en vitamine D de 31% (20-30 ng/mL) et la prévalence cumulée de la carence & l’insuffisance était de 88,2% et la prévalence élevée a été trouvée chez les jeunes adultes (18-40 ans) . Dans la présente étude, la concentration moyenne de 25(OH)-Vit D était de 27,5 ng /mL ±8,09 ng/mL et 19% (95%CI : 12,4-27,4) avaient une carence en vitamine D (concentration de 25(OH)-Vit D < 20 ng/mL). Dans l’ensemble, nous avons constaté que la carence cumulée et l’insuffisance en vitamine D étaient fréquentes, 63,8% (95%CI : 54,3-72,6). Cependant, une étude menée en Roumanie auprès de 123 femmes ménopausées a révélé que 91,9 % d’entre elles présentaient des taux de 25(OH)-Vit D inférieurs à 30 ng/mL. De même, une étude menée au Pakistan auprès de 200 femmes ménopausées présentées aux services ambulatoires d’orthopédie et de gynécologie de l’hôpital universitaire de Khyber a montré que la prévalence de la carence en vitamine D était de 59 % et que 22 % avaient des taux insuffisants. Des résultats presque similaires ont été révélés dans une étude du nord de l’Inde qui a montré une carence en vitamine D chez 62% des sujets. Même si une comparaison directe entre ces études est difficile, la prévalence relativement faible dans notre échantillon pourrait être due à une bonne exposition au soleil, une source naturelle de vitamine D tout au long de l’année, le nord du Sri Lanka étant situé dans la région tropicale. Historiquement, la plupart des besoins en vitamine D proviennent de la fabrication de cholécalciférol par la peau, induite par la lumière du soleil. Soixante-quinze des participants (71,4 %) ont déclaré un niveau adéquat d’exposition au soleil (30 minutes par jour). Les auteurs de l’étude menée au Pakistan ont rapporté que l’utilisation d’une protection solaire, le port du purdah et le fait qu’en général les femmes ne sortent pas de chez elles étaient des explications possibles pour les faibles niveaux de vitamine D dans leur population. Cependant, dans la culture sri-lankaise, il n’y a pas de restriction culturelle pour les femmes de sortir de leur maison ou de forcer à se couvrir entièrement ce qui soutient nos résultats.

De nombreuses études ont montré un niveau croissant de carence en vitamine D avec l’âge . La raison principale serait que les aînés auraient des concentrations réduites de précurseur de la vitamine D3 (7-déhydrocholestérol) qui conduit à une diminution de la capacité à fabriquer de la vitamine D par la peau . Cependant, dans la présente étude, le niveau de 25(OH)-Vit D a montré une corrélation positive avec l’âge avancé (r-0.225, P-0.021). Encore une fois, la quantité d’exposition au soleil est un facteur qui peut contribuer à ce résultat. Les jeunes femmes ont tendance à passer plus de temps à l’intérieur en raison de leur profession, tandis que les femmes au foyer traditionnelles de Jaffna et les personnes âgées passent plus de temps à l’extérieur. Ce résultat est conforme à certaines études antérieures et une étude menée en Thaïlande a montré que les jeunes pouvaient utiliser davantage de crème solaire pour des raisons esthétiques, mais cette pratique n’a pas été observée dans cette étude, puisque seuls deux participants (1,9 %) ont déclaré utiliser de la crème solaire. En termes de sources alimentaires, les sources courantes d’aliments non enrichis comprennent le lait maternel, l’huile de foie de morue, le jaune d’œuf, les poissons tels que le maquereau (en conserve), le saumon (en conserve), le saumon (frais, d’élevage), le saumon (frais, sauvage), les sardines (en conserve), le thon (en conserve), le poisson-chat, le yaourt, la margarine, les céréales et les champignons. Parmi les 105 participants, 53% d’entre eux consommaient du lait en moyenne 3 jours par semaine, 76,2% consommaient du poisson en moyenne 2 jours par semaine, 64,8% consommaient des œufs en moyenne 1 jour par semaine. Néanmoins, aucune différence significative dans le niveau de 25(OH)-Vit D n’a été observée entre ceux qui consommaient des aliments riches en vitamine D et ceux qui n’en consommaient pas (Tableau 7). Cela indique que la source alimentaire ne joue pas un rôle pivot.

Les symptômes de la carence en vitamine D sont plutôt non spécifiques qui comprennent des douleurs dorsales (non rayonnantes), des arthralgies, une faiblesse musculaire proximale, des maux de tête, de la fatigue, une humeur altérée, de l’insomnie et une perte de cheveux . Dans notre étude, 57,1 % des femmes ménopausées ont signalé des paresthésies, suivies par des douleurs osseuses (55,2 %), une fatigabilité facile (54,3 %), des malaises (51,4 %), des crampes musculaires (43,8 %) et une myopathie proximale (40,0 %). Cependant, aucune signification statistique n’a été observée au niveau de 5% lors de la comparaison des symptômes entre les groupes présentant une carence en 25(OH)-Vit D et ceux présentant des niveaux adéquats de 25(OH)-Vit D. Cela pourrait être dû au fait que les symptômes ne sont pas spécifiques et sont communs chez les femmes post-ménopausées même sans efficacité de la vitamine D ou pourraient également être associés à d’autres conditions co-morbides liées à l’âge telles que l’ostéoarthrite. Par exemple, parmi les 105 participants, 41,9 % souffraient d’ostéoarthrite et 3,8 % de polyarthrite rhumatoïde. L’étude a également examiné la relation entre la carence en vitamine D et les symptômes de la ménopause et a conclu que les données ne soutiennent pas l’association entre le statut de la vitamine D et les symptômes liés à la ménopause.

La carence en vitamine D a été signalée comme une prévalence élevée chez les patients hospitalisés souffrant de maladie mentale dans des études antérieures . Trente pour cent des échantillons présentaient des troubles psychiatriques et le niveau moyen de 25(OH)-Vit D (25,63 ng/ml) était inférieur chez les participants présentant des troubles psychiatriques par rapport à ceux ne présentant pas de troubles psychiatriques (28,68 ng/ml). Mais ces résultats n’ont pas montré de différence statistiquement significative (P-0.076).

Il est bien connu que la prévalence de l’ostéoporose est commune chez les femmes ménopausées et plusieurs facteurs de risque impliqués dans cette prévalence élevée incluent la carence en vitamine D. Les chutes et le risque de fractures sont bien associés à la carence en vitamine D dans l’ostéoporose post-ménopausique. Sur 105 femmes ménopausées suspectées d’ostéoporose, 71 (66,7 %) ont subi une évaluation de la densité osseuse et les résultats ont révélé la présence d’ostéoporose chez 38 % (27,3-49,7) et d’ostéopénie chez 38 %. Cependant, le score T vertébral dans la fourchette d’ostéoporose était plus élevé (64,8 %) et 33,8 % présentaient une ostéopénie. L’étude actuelle n’a pas montré d’association entre les différentes catégories de scores T et la carence en vitamine D, à l’exception du score Z vertébral qui a montré une corrélation significative avec le niveau de 25(OH)-Vit D (r-0,252, P-0,034). Ces résultats pourraient être dus à un échantillon de petite taille et cette étude n’a pas été conçue pour montrer cette association (ce n’est pas une étude comparative). Néanmoins, il est bien connu que la carence en vitamine D est plus fréquente chez les femmes post-ménopausées et qu’une supplémentation en vitamine D pourrait prévenir les chutes et les fractures, en particulier chez les personnes atteintes d’ostéoporose.

Le seuil approprié pour traiter une carence ou une insuffisance en vitamine D est un dilemme. Pour maintenir le niveau minimum requis de 25(OH)-Vit D (30 à 32 ng /mL), il faut 2200 à 3000 UI/jour provenant de toutes les ressources disponibles, y compris l’exposition au soleil, les aliments et les suppléments . De plus, les recommandations spécifiques à l’âge suggèrent 200 UI de vitamine D par jour de la naissance à 50 ans, 400 UI/jour de 51 à 70 ans et 600 UI/jour pour les personnes âgées de 70 ans et plus. Cette recommandation suppose que les sources habituelles de vitamine D telles que l’exposition au soleil et l’alimentation ne sont pas suffisantes. Il est à noter que la supplémentation en vitamine D de toutes les femmes ménopausées peut entraîner une hypervitaminose D. Néanmoins, la supplémentation en vitamine D des femmes ménopausées présentant une carence en vitamine est bénéfique pour la prévention de l’ostéoporose, notamment pour prévenir les complications liées aux chutes et aux fractures. Puisque la prévalence élevée de la carence en vitamine D chez les femmes post-ménopausées avec une suspicion d’ostéoporose a été montrée par cette étude, cela souligne le fait qu’un dépistage précoce du niveau suboptimal de 25(OH)-Vit D parmi le groupe ci-dessus est crucial pour prévenir les fractures ostéoporotiques et les chutes.

Limitations

Les points forts de cette étude sont que c’est la première étude au Sri Lanka qui a spécifiquement examiné la prévalence de la carence en vitamine D chez les femmes post-ménopausées avec une suspicion d’ostéoporose et a exploré certains facteurs de protection comme l’exposition au soleil. Le niveau de 25(OH)-Vit D a été mesuré par un dosage immunologique compétitif avec la méthode de la technique de chimiluminiscence améliorée qui est l’une des méthodes de laboratoire clinique standard. Cependant, certaines limites de l’étude incluent le fait que nous n’avons pas obtenu d’informations sur certaines mesures anthropologiques telles que l’IMC (Indice de Masse Corporelle), l’activité physique, le statut socio-économique et l’influence des effets saisonniers et des changements climatiques sur la déficience en vitamine D. La mesure du taux de calcium n’a été effectuée que sur 77 participants pour des raisons financières et sociales. De plus, la taille de l’échantillon a été estimée uniquement dans le but d’estimer la prévalence, mais la validité de l’étude aurait été améliorée si nous avions eu une taille d’échantillon estimée pour la sous-analyse. Certains participants (33,3%) n’ont pas effectué d’évaluation de la densité osseuse, ce qui pourrait être la raison pour laquelle certains facteurs n’ont pas montré d’association statistiquement significative, même si une certaine relation a été observée dans l’état psychiatrique, l’exposition au soleil, les scores z/t de la DEXA vertébrale et le niveau de 25(OH)-Vit D.