Sir,

L’urticaire touche 15 à 20% de la population une fois ou plus au cours de la vie. L’urticaire chronique est une éruption fréquemment récurrente qui se produit sur une période de plus de 6 semaines ; la cause reste un mystère dans 75% des cas. L’urticaire et l’angioedème peuvent être produits par des moyens immunologiques et non immunologiques. D’autres conditions médicales peuvent également présenter des bulles et ces conditions doivent être différenciées de l’urticaire.

La classification des maladies urticariennes est basée sur la durée et la fréquence. Le délai de 6 semaines de symptômes quotidiens ou quasi quotidiens a été choisi comme point de division arbitraire entre l’urticaire aiguë et l’urticaire chronique (UC). Cette classification a été utile pour un diagnostic différentiel approprié, car les causes communes de l’urticaire aiguë et chronique sont différentes et les 2 conditions se comportent différemment.

Les antihistaminiques non sédatifs sont recommandés comme traitement de première intention pour les patients souffrant d’urticaire. Les directives actuelles de l’Académie européenne d’allergologie et d’immunologie clinique/du Réseau européen d’allergie et d’asthme/du Forum européen de dermatologie (EAACI/GA 2 LEN/EDF) préconisent un dosage plus élevé des antihistaminiques non sédatifs (jusqu’à 4 fois la dose standard) chez les patients atteints d’urticaire qui ne répondent pas de manière satisfaisante aux doses standard.

Dans notre étude, 30 patients souffrant d’urticaire chronique depuis au moins 6 semaines ont été recrutés après un consentement écrit éclairé. Sur les 30 patients, 16 étaient des femmes et 14 des hommes, dans le groupe d’âge de 16 à 55 ans (âge moyen de 33 ans).

Après un lavage d’un jour sans traitement, nous avons évalué les symptômes en utilisant le score d’activité de l’urticaire (UAS). L’UAS mesure 2 symptômes – le nombre de papules et l’intensité des démangeaisons – chacun sur une échelle de 0 à 3 chaque jour. L’UAS a été enregistré par chaque patient chaque jour et a été obtenu des patients chaque semaine. Le nombre de papules a été noté de 0 à 3 où 0- aucune papule ; 1 – moins de 20 papules ; 2 – 20-50 papules ; 3 – >50 papules couvrant presque de grandes zones confluentes de papules. La sévérité des démangeaisons a été notée comme suit : 0 – aucune ; 1 – légère ; 2 – modérée ; et 3 – sévère. Il faut additionner ces deux scores, c’est-à-dire le nombre de papules et la gravité des démangeaisons, un jour donné pour chacun des jours d’une semaine donnée, pour obtenir la SAU hebdomadaire. La moyenne journalière du SAU était ainsi comprise entre 0 et 6. Pour surveiller l’urticaire, nous avons enregistré le SAU au début et à la fin de 1, 2 et 4 semaines de traitement.

Les critères d’exclusion comprenaient l’urticaire physique, la vascularite urticarienne, les femmes enceintes ou allaitantes, la gastrite, les antécédents de sensibilité à l’aspirine ou aux AINS et les antécédents d’aggravation des symptômes par la pression. Les patients dont le score d’activité urticarienne était inférieur à 3 à la semaine zéro n’ont pas été inclus dans notre étude. Les examens de routine tels que l’hémogramme, la glycémie, la thyréostimuline (TSH) et les analyses d’urine ont été effectués pour exclure les infections avant de commencer le traitement. Les 30 patients avaient tous une urticaire chronique dont la durée variait de 3 mois à 5 ans (durée moyenne de 19,6 mois).

Les patients ayant un score d’activité urticarienne (UAS) de 3 ou plus, ont été mis sous lévocétirizine en comprimé à la dose de 10 mg au coucher au début du traitement.

Sur les 30 patients, seuls 5 patients étaient symptomatiques à la fin de la première semaine et ont été mis sous 20 mg de lévocétirizine. Trois patients sur 5 étaient asymptomatiques après avoir commencé une dose plus élevée de 20 mg à la fin de la deuxième semaine avec une réduction du SAU. Vingt-huit patients sur 30 ont montré une bonne réponse et une diminution du SAU en 2 semaines, avec une dose plus élevée de lévocétirizine. Cependant 2 patients n’ont montré aucune réponse au traitement même avec 20 mgs de lévocétirizine.

L’UAS moyen à la 0 semaine était de 4,767, qui est descendu à 1,8 à la fin des 2 premières semaines UAS était de 1,4. A la fin des 4 semaines, le SAU moyen est descendu à 0,4, montrant une tendance marquée à la baisse avec des doses élevées de lévocétirizine administrées au tout début de la maladie. Par conséquent, les patients ayant un SAU plus élevé au moment de la présentation devraient être mis sous une dose plus élevée de lévocétirizine au début du traitement pour un meilleur soulagement symptomatique et une suppression de la maladie dans la première semaine.

Les investigations ont révélé une anémie microcytaire chez 4 patients et une TSH élevée chez 2 patients et une glycémie élevée chez 2 patients. Un traitement approprié a été conseillé pour ces anomalies.

Un patient avec 20 mg de lévocétirizine s’est plaint d’une sédation, qui était légère et un autre patient avec 10 mg de lévocétirizine s’est également plaint d’une sédation qui était également de nature légère.

Une étude de Godse, a montré que l’augmentation de la dose de lévocétirizine à intervalles hebdomadaires a considérablement réduit le SAU chez les patients atteints d’urticaire idiopathique chronique. Dans une étude récente, la lévocétirizine 5 mg était significativement plus efficace que la desloratadine 5 mg dans le traitement des symptômes de l’urticaire idiopathique chronique.

Une autre étude allemande a montré que la desloratadine à doses standard et à doses élevées améliorait significativement les signes objectifs de l’urticaire au froid acquise provoquée par une exposition au froid. La desloratadine à 4 fois la dose standard a réduit significativement la sévérité des lésions de l’urticaire au froid acquise par rapport à 5 mg de desloratadine sans augmentation des effets indésirables. Selon les résultats de notre étude, l’utilisation d’une dose plus élevée d’anti-histaminique non sédatif chez les patients présentant un SAU de 3 ou plus au tout début du traitement permet un meilleur contrôle et une suppression rapide des symptômes, ce qui suggère la nécessité de « doses plus élevées pour les urticaires intenses »

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