Une femme de 50 ans sans maladie connue a été admise pour faiblesse et fatigue. Dans les antécédents familiaux, sa sœur a eu un infarctus du myocarde à l’âge de 55 ans et une hypertriglycéridémie, son père et sa mère ont une hypertension mais ne présentent pas de dyslipidémie. A l’examen physique, le poids corporel est de 76 kg, la taille de 165 cm, l’indice de masse corporelle de 27,9 kg/m2, le périmètre abdominal de 92 cm, des xanthomes ont été trouvés dans ses paumes (Fig. 1). Les tests de laboratoire étaient les suivants : cholestérol sérique 480 mg/dL (plage normale, 0 à 150), triglycérides 627 mg/dL (plage normale, 0 à 150), lipoprotéine haute densité 44 mg/dL (plage normale, 35 à 65), lipoprotéine basse densité 102 (plage normale, < 130), glycémie à jeun 95 mg/dL (plage normale, 82 à 115), hémoglobine A1c 6 %, hémoglobine 10 g/dL (plage normale, 13 à 18), volume corpusculaire moyen 102 fL (plage normale, 80 à 97), leucocytes 10 000/mm3 (plage normale, 4 à 10 000), plaquettes 102 000/mm3 (plage normale, 142 à 424 000), vitamine B12 46 pg/mL (plage normale, 187 à 880) et folate 8.1 ng/mL (fourchette normale, 3 à 20). Mais en raison des insuffisances techniques du laboratoire de biochimie de notre hôpital, l’électrophorèse des lipoprotéines, le typage de l’apolipoprotéine E et les tests des phospholipides n’ont pu être révélés. Le frottis de sang périphérique a confirmé une anémie mégaloblastique. Nous avons pensé qu’il pouvait s’agir d’une hyperlipoprotéinémie familiale de type III (T3HL) et d’une anémie mégaloblastique. Elle a été mise sous traitement par fibrate et cobalamine. Après 3 mois de suivi, les triglycérides et le cholestérol total étaient revenus à la normale. La présence de xanthomes persistait.

Les xanthomes sont observés au niveau de la paume.

Le T3HL, qui se caractérise par l’accumulation de β lipoprotéines de très basse densité, peut être considéré comme un indicateur précoce d’athérosclérose. Le xanthome palmaire (palmar xanthoma striatum) est rare mais constitue un marqueur précoce et spécifique de la T3HL.

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