Comme nous le savons, le principe de Fick comporte de nombreuses limitations. La préoccupation la plus importante est la mesure de la consommation d’oxygène (VO2) pour le calcul de Fick. Cependant, la mesure directe de la VO2 est difficile et coûteuse. Par conséquent, il a été généralement accepté que les valeurs prédites de VO2 peuvent être utilisées dans la pratique (1).

Un tableau a été publié dans le guide de la Société européenne de cardiologie (ESC) qui indique l’opérabilité, l’inopérabilité et les valeurs controversées pour la résistance vasculaire pulmonaire (PVR) et l’indice PVR (PVRI) chez les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) (2). De plus, une nouvelle directive pédiatrique a été publiée par l’American Heart Association (AHA) à la fin de l’année 2015 (1). L’IRVP et le rapport entre la RVP et la résistance vasculaire systémique (RVS) ont été considérés comme des critères d’opérabilité dans cette directive. Les lignes directrices de l’ESC et de l’AHA utilisent toutes deux les unités de bois.m2 (WU.m2) comme unité pour le PVRI.

Toutefois, dans certains articles publiés, les unités de bois/m2 ont été données au lieu de WU.m2 (3, 4). Un texte correctif relatif aux unités a été publié après la publication de l’article qui est écrit par Simonneau et al. (3). Cependant, à notre avis, la nouvelle unité donnée dans le texte de correction comme Wood Units index = mm Hg/L/min/m2, au lieu de WU.m2 mènera à la confusion.

Un détail important est l’unité de VO2. Si l’unité de VO2 est (mL/min)/m2, la valeur obtenue sera l’index cardiaque et non le débit cardiaque. Dans ce cas, la valeur calculée sera l’IRVP et non le RVP.

En raison de ce type de préoccupation, nous avons besoin de définitions plus spéciales pour le traitement chirurgical des patients atteints d’HTAP pédiatrique. Les limites d’opérabilité définies sont controversées pour les patients pédiatriques dans la directive de l’ESC (2). Pour un enfant avec une valeur de PVRI de 3 WU.m2, avec une surface corporelle de 0,5, la valeur du PVR sera de 6 unités de bois (WU). Dans ce cas, lorsqu’il est contrôlé en tant que PVRI, il est dans les limites de l’opérabilité (<4 WU.m2), mais lorsqu’il est contrôlé en tant que PVR, il est inopérant (>4,6 WU). Par conséquent, la corrélation PVR-PVRI dans le tableau de la directive de l’ESC n’est pas valable pour les patients pédiatriques. La réparation d’une cardiopathie congénitale chez les patients atteints d’HTAP est recommandée si l’IRVP est <6 WU.m2 ou si le RVP/RVS est <0,3 selon la directive de l’AHA (1). Cette définition semble être plus acceptable comme nous l’expliquons dans l’exemple ci-dessus. Cependant, il y a une certaine confusion dans la directive de l’AHA concernant les abréviations PVR et PVRI. Dans ce texte, la définition de 6 WU.m2 utilise à la fois le PVR et le PVRI dans diverses sections (1).

Nous devons garder à l’esprit que l’unité des tables de VO2 est (mL/min)/m2 (5). Par conséquent, nous ne devons pas oublier que les calculs effectués à l’aide de ces tables VO2 ont donné comme résultat l’IRVP et non le RVP. Cette condition est importante pour considérer le résultat comme WU.m2 ou WU.

En raison de ces risques possibles pour le calcul de l’IRVP, nous sommes d’accord avec la directive de l’AHA. La directive de l’AHA souligne l’importance du rapport PVR / SVR plutôt que la valeur de l’IRVP (1). Ainsi, nous recommandons fortement aux cardiologues pédiatriques d’utiliser le rapport PVR / SVR plutôt que le PVRI pour décider de l’opérabilité.