Discussion

L’évaluation des coûts des matériaux de pansement était associée aux caractéristiques des PU. Les indicateurs mesurés par l’échelle PUSH ont démontré une amélioration globale de la cicatrisation des plaies. L’évolution positive des plaies dans cette étude était associée à une réduction significative des coûts.

Les taux élevés d’incidence et de prévalence de l’UP chez les patients en soins intensifs ont un impact significatif sur les coûts des services de santé. Une étude de cohorte prospective a identifié que la quantité d’UP était positivement corrélée aux coûts de soins des plaies dans les unités de soins intensifs11.

L’échantillon de l’étude (15 patients) était composé principalement de femmes, avec une éducation élémentaire incomplète. Cependant, des études menées dans des unités de soins intensifs avec des échantillons de 40 à 563 patients, ont rapporté une incidence plus élevée chez les patients de sexe masculin11-12, même s’il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les coûts de traitement et le sexe. Il convient de mentionner que des niveaux d’éducation inférieurs peuvent compromettre la compréhension par les patients des orientations fournies par l’équipe de santé multiprofessionnelle pendant le séjour à l’hôpital ou à la sortie.

Parmi les comorbidités présentées, les plus prédominantes étaient l’hypertension artérielle systémique et le diabète sucré. Les facteurs de risque les plus importants pour développer une UP sont l’immobilité, l’aspect de la peau (sécheresse, érythème et blessures préexistantes) et la perfusion sanguine. Un signe vital qui est compromis chez les patients atteints de diabète et de troubles vasculaires, circulatoires et de pression, car l’altération du flux sanguin peut entraîner une ischémie et le développement d’ulcères, en plus de retarder le processus de guérison13-14.

Un autre facteur de risque à considérer est l’état nutritionnel des participants, puisque 26,6 % d’entre eux présentaient un risque nutritionnel. Une bonne nutrition est essentielle à la prévention de l’UP. Des données suggèrent une amélioration de la cicatrisation des plaies chez les patients en bonne condition nutritionnelle, et des effets positifs sont observés lorsque des interventions nutritionnelles sont menées pendant le traitement des UP15-16.

Le fait que tous les patients étaient alités peut avoir contribué à l’émergence des UP, toutes situées dans la région sacrée. Le fait d’être alité réduit la capacité à soulager la pression sur les proéminences osseuses, en maintenant l’intensité et la durée de la pression13, même avec l’utilisation de matelas pneumatiques avec des surfaces de redistribution de la pression qui réduisent la probabilité de formation d’ulcères17. Il convient de mentionner l’importance des changements de position en fonction des conditions cliniques des patients, l’élévation du dossier à 30º, l’évaluation quotidienne de la peau et l’utilisation de compléments alimentaires dans la prévention et le traitement de l’UP10,18.

On a constaté une réduction considérable des scores PUSH et de la surface moyenne de la plaie entre la première et la dernière évaluation. L’évaluation des scores PUSH a démontré que bien que la plupart des UP aient maintenu le même niveau de guérison, certaines se sont améliorées dans l’intervalle d’évaluation. Ce résultat montre qu’en général, les plaies présentaient des processus de cicatrisation positifs.

Cependant, la cicatrisation des plaies ne peut pas être attribuée uniquement au pansement de soin. Le processus de développement de l’UP est multifactoriel, incluant des variables environnementales et spécifiques au patient. L’influence des variables environnementales peut être intensifiée par la gestion des soins de l’équipe infirmière et les caractéristiques structurelles de l’établissement19.

Le traitement des ulcères de pression inclut l’utilisation de pansements, et parmi les matériels vus dans cette étude, certains étaient élémentaires et présents dans toutes les observations, comme les gants de procédure, les gants stériles, la gaze stérile, la solution saline à 0,9 % et le ruban microporeux. Les gants de procédure sont des équipements de protection individuelle et ont été utilisés dans cette étude pour retirer les pansements précédents ; les gants stériles ont été utilisés pour réduire la probabilité de contamination de la plaie par des agents infectieux exogènes.

Les solutions salines ont été utilisées pour nettoyer les plaies soit en humidifiant les pansements, soit en appliquant directement la solution par jets. La gaze a été utilisée comme pansement primaire et secondaire, protégeant la plaie contre l’action des agents exogènes, ce qui justifie son utilisation intense. En général, les UP sont des plaies ouvertes qui nécessitent des pansements occlusifs, d’où l’importance du matériel de traitement12.

Les compresses stériles ont été utilisées moins fréquemment sur les plaies ; cependant, lorsqu’elles ont été utilisées, elles ont impliqué une augmentation significative des coûts, contribuant à des coûts totaux moyens plus élevés. Les compresses utilisées dans l’établissement, acquises par le biais d’achats, étaient vendues par paquets de cinq. Chaque fois qu’une compresse était nécessaire, un nouveau paquet était ouvert et les compresses inutilisées devaient être jetées.

Des pansements industrialisés n’ont pas été utilisés dans les procédures observées, uniquement des traitements topiques, tels que l’utilisation d’acides gras essentiels (AGE), de papaïne et de sulfadiazine d’argent. Les acides linoléique et linolénique sont les acides gras les plus importants pour le traitement des plaies et, en général, ils sont appliqués sur les plaies avec tissu de granulation. Il n’existe pas de preuves scientifiques solides établissant l’efficacité des AGE dans la cicatrisation des plaies chez l’homme20. Cependant, il est largement utilisé au Brésil dans la prévention et le traitement des plaies, probablement pour des raisons culturelles et économiques.

Dans cette étude, seules deux concentrations de papaïne étaient disponibles, 8% et 10%, ce qui a rendu difficile le choix de la meilleure option. La papaïne peut être appliquée dans le débridement des plaies et présente une action anti-inflammatoire, aidant les bords de la plaie à se contracter et à se rapprocher lors de la cicatrisation par seconde intention. Elle est disponible en différentes concentrations selon le type de tissu de la plaie21. Les infirmières sont chargées d’évaluer constamment les plaies et de choisir des pansements adaptés au traitement, qui favorisent la cicatrisation et la guérison.

La sulfadiazine d’argent est un médicament antibactérien et antifongique basé sur l’activité des ions Ag+. Il peut être appliqué dans un large éventail de conditions, et est efficace contre Pseudomonas aeruginosa. Ce traitement topique est généralement utilisé chez les brûlés pour aider à prévenir et à traiter les infections des plaies22.

Le coût total moyen des matériaux de pansement était considérable, même sans l’utilisation de pansements industrialisés, dont le coût varie et dépend de la taille et de la gravité de l’UP23. Les escarres mettent beaucoup de temps à guérir, donc malgré le faible coût unitaire apparent des matériaux utilisés, lorsqu’ils sont multipliés par le nombre de fois où ils sont utilisés, les UP génèrent des coûts élevés pour les hôpitaux. En outre, une utilisation inadéquate des matériaux entraîne un gaspillage, qui n’est pas nécessairement lié à l’utilisation de plus que nécessaire, car de faibles dépenses couplées à une mauvaise utilisation peuvent également entraîner un gaspillage24.

En ce qui concerne l’évaluation des coûts, des valeurs plus faibles ont été observées parmi les ulcères de stade 4, de stade 3, non stables et de stade 2, dans cet ordre. La classification des UP par stades représente l’une des caractéristiques de référence pour l’évaluation des coûts des pansements. En général, les coûts sont directement proportionnels au stade de l’UP, étant donné que plus la gravité des plaies est grande, plus les coûts sont élevés. Cela est dû à l’association entre les ulcères de stade 4 et les coûts plus élevés des matériaux, un traitement plus long, une plus grande quantité nécessaire et une incidence plus élevée de complications25.

Le coût moyen total des UP non stables se situait entre le coût moyen trouvé aux stades 2 et 3. Ce résultat corrobore une étude développée au Canada dans 1 000 hôpitaux avec un échantillon de 3 874 UP, dans laquelle le coût des UP instables acquises à l’hôpital se situait également entre ces deux catégories d’UP, tandis que le coût moyen total des UP développées avant l’admission était inférieur à celui du stade 226. Les données indiquent une absence de linéarité dans les coûts de traitement associés aux ulcères non stables. Cette absence de proportionnalité peut être due à la variabilité des caractéristiques présentées par ces types d’UP, pour lesquelles il n’existe pas de procédure standardisée.

La comparaison entre les coûts initiaux et finaux du matériel de pansement a révélé une réduction des coûts statistiquement significative entre une évaluation et l’autre. Cette constatation peut être attribuée à l’amélioration clinique des UP, qui a par conséquent entraîné une diminution du nombre de matériaux nécessaires et de changements de pansements. Les coûts du traitement des UP étaient directement corrélés au stade de guérison et à l’aspect du lit de la plaie.

L’un des principaux facteurs influençant les coûts était la fréquence de changement des pansements. Dans cette étude, les pansements ont été changés quotidiennement, principalement une fois par jour. Les changements de pansement dépendent de la présence d’une infection, du type de pansement, de l’emplacement de la plaie et de la quantité d’exsudat27. En outre, les pansements traditionnels nécessitent des changements plus fréquents par rapport aux pansements industriels, qui présentent des niveaux de preuve plus élevés quant à l’efficacité de la cicatrisation des plaies sur des périodes plus courtes et qui contribuent à la réduction des coûts28.

Le coût moyen des matériaux utilisés a présenté une différence significative entre la première et la dernière évaluation, chutant de 60,7 % entre l’une et l’autre. La guérison rapide de l’UP peut contribuer à la réduction des coûts pour les systèmes de santé ; cependant, il existe peu d’études qui analysent expressément le rapport coût-bénéfice des mesures prophylactiques et curatives visant à réduire l’incidence de l’UP ou à améliorer les résultats du traitement et la qualité de vie des patients critiques26,28.

En plus des coûts directs, qui correspondent aux ressources matérielles et humaines immédiatement nécessaires aux interventions, il existe également des coûts indirects. Ceux-ci sont de nature sociale, associés à la perte de productivité au travail due à la maladie et au temps nécessaire à la guérison des plaies chroniques, telles que les UP de stade 3 et 4. Les coûts indirects comprennent également les journées de travail perdues, la douleur et la souffrance des patients, ainsi que l’impact négatif qui en résulte sur la qualité de vie et les dépenses des patients et des membres de leur famille6.

Certaines UP se sont améliorées, comme l’indiquent les scores PUSH plus bas et la réduction des coûts. Cependant, en général, si l’on considère l’intervalle d’évaluation (20 jours), le traitement pourrait ne pas avoir été significatif si un intervalle de vérification plus large avait été utilisé. Ces deux conditions peuvent déterminer la relation entre le traitement et les coûts avec les matériaux de pansement.

Les limites de cette étude comprennent la taille de son échantillon, qui ne permet pas de généraliser les résultats, et le nombre d’observations, qui n’incluait pas tous les pansements effectués pendant toute la durée du traitement PU. De plus, l’établissement ne travaillait pas avec des pansements industrialisés, un facteur organisationnel qui a limité la comparaison des différentes techniques et options de traitement. Les données ont été explorées surtout dans un contexte technique, compte tenu de la production rare d’articles avec des calculs stratifiés clairs pour déterminer le coût des matériaux de pansement des plaies.