L’objectif de cette étude était d’évaluer la prévalence de l’intimidation chez les infirmières jordaniennes travaillant dans les urgences et la relation entre la WPB et la productivité au travail et la perception des mesures préventives. L’influence des facteurs personnels et des facteurs organisationnels sur l’intimidation a également été identifiée.

Les résultats de la présente étude montrent que la WPB a une prévalence très élevée chez les infirmières jordaniennes travaillant dans les urgences, soit 90%. Ce résultat est conforme aux études antérieures qui ont signalé un niveau élevé de violence dans les urgences en Jordanie . Bien que le harcèlement moral n’ait pas fait l’objet d’études approfondies dans les pays arabes, les résultats de cette étude sont également conformes à ceux d’une étude menée en Arabie saoudite . En outre, les résultats de cette étude sont conformes à ceux de la plupart des études menées dans le monde. Ce niveau élevé de prévalence pourrait être dû à l’environnement de travail stressant et aux conflits de rôles entre les infirmières dans les services d’urgence en Jordanie et dans d’autres pays arabes. Shafran et al, ont confirmé que les infirmières des urgences étaient plus exposées à la violence que les infirmières des services de médecine interne ; et Vessey et al, ont conclu que l’intimidation est un comportement appris qui dépend de l’environnement de travail .

Dans l’étude actuelle, 65% des participants étaient des hommes. Le pourcentage d’infirmiers est moindre ailleurs dans l’hôpital : Par exemple, dans les services de néonatalogie, de pédiatrie, d’obstétrique et de gynécologie, et de médecine et chirurgie féminines, tous les infirmiers sont des femmes. Dans l’unité de dialyse rénale, l’unité intermédiaire et les services d’opération, la plupart des infirmières sont des femmes. En revanche, dans les services médicaux et chirurgicaux pour hommes, tous les infirmiers sont des hommes. Dans la plupart des pays occidentaux où le WPB a été étudié, la majorité des infirmières sont des femmes, et la prévalence du WPB est également élevée. Bien que Wang et Hsieh aient trouvé que le sexe était un facteur dans le WPB et qu’ils l’aient considéré comme un facteur social qui influence l’incidence de l’intimidation au travail, nous concluons que les intimidateurs ne sont pas simplement des personnes d’un sexe vers l’autre et que ce n’est pas un facteur dominant de l’intimidation.

Dans les trois sous-échelles du NAQ-R, le score moyen le plus élevé a été signalé pour l’intimidation liée au travail, ce qui est cohérent avec les résultats de certaines études antérieures . Le score moyen le plus élevé dans cette catégorie ou sous-échelle était pour « Être exposé à une charge de travail ingérable ». Cela peut être la nature du travail dans un service d’urgence. D’autres études, pas seulement dans le contexte des urgences ou en Jordanie, ont constaté qu’une charge de travail excessive avait un effet significatif sur l’exposition des infirmières aux comportements de la WPB .

Le score moyen le plus bas dans la catégorie de l’intimidation liée au travail était « Quelqu’un qui retient des informations qui affectent votre performance ». Pourtant, il s’agissait du comportement négatif le plus fréquent dans une étude de Johnson et Rea . Leur étude, contrairement à la nôtre, n’était pas limitée aux infirmières des services d’urgence. Le score moyen le plus bas dans la catégorie des brimades liées à la personne a été enregistré pour les brimades d’intimidation physique. Ces résultats sont conformes à ceux de l’étude de Ganz et de ses collègues.

Seulement 11,6 % des participants ont déclaré avoir reçu une formation spécifique sur la façon de traiter les cas d’intimidation physique, et seulement 18,3 % des participants pensent que leur organisation se préoccupe de l’intimidation physique. De plus, plus de la moitié des participants ont déclaré qu’ils avaient besoin d’une formation pour faire face aux incidents d’intimidation. Par conséquent, nous pensons, comme d’autres, qu’il est essentiel que les hôpitaux de Jordanie aient un programme de formation dans ce domaine. En outre, l’amélioration des capacités de performance du personnel et la promotion de leurs compétences en communication par le biais de programmes de formation pourraient contribuer à minimiser les actes de violence au travail et leurs conséquences sur le personnel.

Abu-ALRub et Al-Asmar, et Al-Azzam, et al, ont constaté dans leurs études sur la violence au travail que 70% des participants déclarent ne pas avoir connaissance d’une politique institutionnelle claire concernant la violence physique et verbale sur le lieu de travail ainsi que l’incapacité de signaler les actes violents . Sans aucun doute, l’absence de politiques claires et de formation spéciale concernant les actes violents intensifie l’occurrence du phénomène dans les urgences.

Dans l’enquête démographique, les infirmières ont été interrogées sur l’auteur des brimades sur le lieu de travail. Environ 33 % d’entre eux ont affirmé que les infirmières étaient les auteurs les plus fréquents des brimades. L’étude de Johnson et Rea a révélé que 50 % des actes d’intimidation étaient perpétrés par des cadres infirmiers et 38 % par des collègues infirmiers. Ce résultat est déroutant : On pourrait penser que les infirmières ayant un niveau d’éducation plus élevé reçoivent davantage d’instructions sur la manière de communiquer avec leurs subordonnés et de les guider. Cela ne semble pas être le cas.

Dans la présente étude, l’exposition à des événements d’intimidation est significativement liée à une baisse de productivité signalée dans les domaines des exigences cognitives, de la sécurité et de la compétence, et des exigences de soutien et de communication. Ces résultats suggèrent que, même si les infirmières des services d’urgence essaient de maintenir leur rythme de travail, elles ont de la difficulté à équilibrer les exigences cognitives, émotionnelles et de sécurité nécessaires pour prodiguer des soins appropriés à leurs patients.

Berry et coll. ont également constaté qu’une incidence plus élevée d’intimidation signalée par les infirmières était associée à une plus grande altération de l’état cognitif, à une diminution de la productivité et à une moins bonne gestion de la charge de travail.

Gates et coll. ont, comme nous, constaté que le manque de soutien et de communication était lié à la WPB . Ils ont rapporté que les infirmières qui sont victimes d’intimidation deviennent incapables de communiquer avec les patients et les visiteurs, incapables de fournir un soutien émotionnel, et éprouvent souvent des sentiments de détachement des patients et des collègues infirmiers.

Lorsque la sécurité et la compétence d’une infirmière sont affectées par l’intimidation, l’intimidation peut conduire l’infirmière à commettre des erreurs, telles que des erreurs de médication. Ceci est cohérent avec Roche, et al, qui ont rapporté que tous les types de violence étaient liés à l’administration tardive de médicaments . Roche et al. pensent que la raison pour laquelle ils ont trouvé une relation non significative entre les exigences de la charge de travail et le score total du NAQ-R est liée aux caractéristiques des infirmières des services d’urgence : Les infirmières et infirmiers des services d’urgence ont été formés pour prodiguer des soins aux patients, souvent dans des situations très stressantes qui impliquent la prise en charge de patients gravement malades dans des conditions de pression clinique extrêmes. De plus, les infirmières et infirmiers des services d’urgence travaillent consciencieusement et sont très attachés à leur travail dans des environnements où tout va très vite. Cette constatation est corroborée par Gates et al. qui affirment que l’exposition à des événements violents est significativement liée à une baisse de productivité dans les domaines des exigences cognitives et des exigences de soutien et de communication. De même, Yildirim et Yildirim ont constaté que la chose la plus courante que les infirmières faisaient pour échapper aux brimades était de « travailler plus soigneusement pour éviter les critiques. » Pour résumer ces résultats, il semble que plus les infirmières et infirmiers des services d’urgence sont victimes d’intimidation, plus ils ont de la difficulté à atteindre trois des domaines de productivité inclus dans l’enquête sur la productivité des soins de santé (exigences cognitives, soutien et communication, et sécurité et compétence).

Les domaines du rendement professionnel des infirmières et infirmiers qui ont été le plus touchés par le WPB sont la motivation au travail, le niveau d’énergie et l’engagement envers le travail. Il est connu que le comportement de WPB est associé à la dépression, à la motivation au travail, à la concentration du travail, à la productivité, à l’engagement au travail et à de moins bonnes relations avec les patients, les gestionnaires et les collègues.

Au début du questionnaire démographique, lorsque nous avons demandé l’exposition à l’intimidation, 63 des 120 participants (52,5 %) ont déclaré avoir été témoins d’attaques d’intimidation sur le lieu de travail ; alors qu’après que l’intimidation ait été définie de manière formelle dans le NAQ-R, 90 % ont déclaré avoir été témoins d’intimidation sur le lieu de travail. Le simple fait de poser des questions sur les brimades sans les définir peut conduire à des résultats différents lorsque la même population est interrogée à l’aide d’un instrument tel que le NAQ-R qui définit spécifiquement le terme. Cela démontre l’importance d’utiliser une définition spécifique, idéalement une définition standard, pour les études sur ce phénomène.

Certains résultats des études sur les brimades ont varié d’un pays à l’autre et méritent d’être approfondis. Par exemple, notre étude révèle que les infirmières qui avaient travaillé plus longtemps aux urgences ont déclaré avoir subi moins de brimades. Ce résultat est conforme à celui d’ALBashtawy et al, qui ont constaté, également en Jordanie, que les travailleurs des urgences âgés de plus de 30 ans sont moins susceptibles de subir des incidents violents. Cependant, le résultat inverse a été observé par Johnson et Rea aux États-Unis. Autre exemple, les études portant sur les brimades en fonction des quarts de travail des infirmières ont donné des résultats variables. Dans notre étude, les infirmières qui travaillaient en équipes rotatives ont signalé une prévalence légèrement plus élevée d’actes d’intimidation que les infirmières de l’équipe de jour. Cette même association a été constatée dans deux études réalisées en Asie et dans une étude réalisée à New York, mais pas dans une troisième étude, réalisée en Europe, selon laquelle les infirmières travaillant dans l’équipe A (de jour) sont sujettes à des comportements plus agressifs et à des actes d’intimidation. Dans notre étude, la plupart des incidences de WPB se sont produites au cours de l’équipe B (de 15 h à 23 h) et cela semble être lié aux facteurs suivants : l’absence de personnel administratif, la pression du travail, la dotation en personnel inadéquate et l’accès accru du public pendant cette période après que les cliniques externes ferment leurs portes et laissent les patients sans autre choix que les urgences.

L’exemple suivant est un exemple où la recherche entre les pays, à ce jour, est cohérente : Nous avons constaté que le pourcentage le plus élevé des intimidateurs étaient des infirmières travaillant dans la même unité (30,0%). Ce résultat est similaire à ceux rapportés dans le sud des États-Unis et en Turquie. Il est possible que cela soit lié au nombre et au type d’infirmières dans une unité. Le nombre de collègues infirmiers sera supérieur au nombre de médecins, et le nombre de médecins sera supérieur au nombre d’infirmiers responsables.

Limitations

Notre étude utilise des instruments de collecte de données autodéclarées. Ainsi, nous pouvons évaluer les rapports et les perceptions des infirmières ; mais nous ne disposons pas de données provenant d’observations directes des infirmières lorsqu’elles sont au travail. De plus, nous n’avons utilisé qu’une analyse bivariée des données. Nos données s’appliquent aux cinq hôpitaux étudiés à Amman et nous pensons qu’elles sont susceptibles d’être généralisées à tous les hôpitaux de Jordanie. Cette étude n’a pas spécifié un cadre théorique ou un modèle conceptuel. Il s’agissait plutôt d’une analyse exploratoire de l’occurrence du WPB dans les urgences jordaniennes et des facteurs qui pourraient mener à la prévention. Les possibilités d’études futures incluent un échantillon plus important d’infirmières afin d’identifier les prédicteurs les plus importants des brimades. Les études futures en Jordanie devraient également inclure des mesures des prédicteurs de l’intimidation que nous n’avons pas inclus dans la présente étude. En outre, les études futures pourraient inclure un échantillon plus important d’infirmières et inclure des analyses multivariées pour identifier les prédicteurs les plus importants de l’intimidation.

Implications pour la pratique et la politique des soins infirmiers

Nous croyons que pour diminuer l’occurrence de WPB dans les hôpitaux, l’organisation doit développer des programmes de formation pour les infirmières et leurs dirigeants qui comprennent la gestion de la colère, la gestion des conflits et l’amélioration des compétences en communication. Il devrait y avoir des politiques institutionnelles explicites qui couvrent l’intimidation et la violence au travail ; et le signalement de tous les incidents devrait être encouragé. À l’échelle nationale, il faudrait envisager de créer des lois spécifiques sur la sécurité des infirmières. La combinaison de la législation, de la politique institutionnelle, de l’éducation et du soutien pratique peut aider à permettre aux infirmières de fournir des soins dans un environnement sans intimidation. Nous sommes convaincus que cela est important pour promouvoir une meilleure qualité des soins.