Pas d’expansion de Medicaid ACA, mais pas de déficit de couverture non plus

Bien que le Wisconsin n’ait pas élargi Medicaid selon les directives énoncées dans la Loi sur les soins abordables (ACA), le programme Medicaid de l’État (qui s’appelle BadgerCare) couvre tous les résidents légalement présents dont les revenus sont inférieurs au niveau de pauvreté. Le Wisconsin est le seul État sans expansion de Medicaid qui n’a pas de déficit de couverture ; tous les résidents à faible revenu ont accès soit à Medicaid, soit à des subventions pour les aider à acheter une couverture privée dans l’échange.

En mai 2020, il y avait 175 893 adultes non handicapés sans enfants mineurs qui avaient une couverture dans le cadre de Wisconsin Medicaid. Il s’agit d’une augmentation de près de 23 000 par rapport à mars 2020, lorsque la pandémie de COVID-19 a commencé, soulignant l’importance de Medicaid pour couvrir les personnes qui ont perdu leur couverture médicale et leurs revenus au milieu de la pandémie.

L’ancien gouverneur Scott Walker, qui était opposé à l’ACA, a choisi de ne pas accepter le financement fédéral pour l’expansion de Wisconsin Medicaid dans le cadre de l’ACA, en partie parce qu’il craignait que le gouvernement fédéral ne tienne pas sa promesse de continuer à payer au moins 90 pour cent du coût. Mais comme le Wisconsin n’a pas étendu Medicaid, l’État ne reçoit que son taux de contrepartie fédéral normal de 58,5 %, et l’État paie le reste (le taux de contrepartie fédéral a été temporairement augmenté par la législation fédérale, afin de faire face à la pandémie de COVID-19). Si l’État devait étendre Medicaid pour couvrir les adultes gagnant jusqu’à 138 pour cent du niveau de pauvreté, le gouvernement fédéral paierait 90 pour cent du coût de la couverture des adultes valides et sans enfants.

Une analyse de 2020 par la Robert Wood Johnson Foundation estime que 120 000 personnes auraient accès à Medicaid si l’État acceptait le financement fédéral pour étendre complètement la couverture, et que le taux de non-assurance de l’État diminuerait de 16 pour cent. Et parce que le Wisconsin couvre actuellement les adultes ayant un revenu jusqu’au niveau de pauvreté dans le cadre de la répartition régulière du financement entre l’État et le gouvernement fédéral, le Wisconsin est le seul État sans expansion qui verrait une baisse directe des dépenses de l’État en élargissant Medicaid (puisque le gouvernement fédéral commencerait à payer 90 pour cent du coût de la couverture de toute la population de l’expansion de Medicaid, y compris les adultes non handicapés ayant un revenu inférieur au niveau de pauvreté qui sont déjà couverts dans le cadre de l’approche sans expansion de l’État).

L’approche du Wisconsin signifie que l’État a essentiellement étendu Medicaid en utilisant ses propres fonds, ce qu’aucun autre État n’a fait. Le gouverneur Tony Evers, qui a pris ses fonctions au début de 2019, veut étendre Medicaid, mais les législateurs ont jusqu’à présent rejeté cette option.

La démonstration de la réforme BadgerCare a été suspendue / retardée en raison de COVID-19

En juin 2017, le Wisconsin a soumis une proposition de renonciation 1115 à CMS, détaillant les réformes que l’État voulait apporter à son programme Medicaid existant pour les adultes sans enfants âgés de 19 à 64 ans. Les changements proposés étaient demandés en vertu des termes de la loi budgétaire 2015-2017 (Act 55) que l’État a promulguée. CMS a approuvé la renonciation en octobre 2018, mais avec quelques modifications.

Les réformes de l’État pour les adultes sans enfant inscrits à BadgerCare Plus devaient entrer en vigueur en 2020. Mais en réponse à la pandémie de COVID-19, le Wisconsin a promulgué le projet de loi 1038 de l’Assemblée (loi 185) en avril 2020, mettant en œuvre un large éventail de mesures. La section 105 de la loi a permis à l’État de suspendre ou de retarder les réformes prévues dans le cadre de la démonstration de la réforme BadgerCare. Cela a permis au Wisconsin de se conformer aux exigences fédérales pour que l’État reçoive le financement fédéral supplémentaire de Medicaid qui est fourni aux États afin de faire face à la pandémie (pour recevoir le financement, les États ne peuvent pas imposer de nouvelles primes après le 1er janvier 2020 et ne peuvent pas désinscrire les personnes de Medicaid pendant l’urgence COVID-19 ; de nouvelles primes et une exigence de travail iraient à l’encontre de ces règles).

Donc pour l’instant, à la mi-2020, le projet de démonstration de la réforme BadgerCare n’a pas été mis en œuvre. Mais voici un aperçu de ce qu’il prévoit, lorsque l’État est en mesure de mettre en œuvre les changements:

L’approbation de la renonciation prolonge Medicaid du Wisconsin jusqu’à la fin de 2023, et bien qu’elle permette à l’État de mettre en œuvre une exigence de travail pour les personnes inscrites âgées de 19 à 49 ans, CMS n’a pas approuvé la proposition de l’État d’exiger un dépistage des drogues comme condition d’admissibilité à Medicaid. Au lieu de cela, le Wisconsin a révisé sa proposition pour inclure la réalisation d’une évaluation des risques sanitaires comme condition d’éligibilité. Les personnes peuvent être orientées vers un traitement de la toxicomanie en fonction de leur évaluation des risques pour la santé, mais ne perdraient pas leur admissibilité à Medicaid.

L’État a une page de FAQ sur l’extension et la modification de la renonciation. Les modifications approuvées comprennent :

• Une prime Medicaid de 8 $ par mois pour les adultes sans enfant dont le revenu du ménage se situe entre 51 et 100 % du niveau de pauvreté (pour une personne seule, c’est un revenu compris entre 6 507 $ et 12 760 $ en 2020). Les personnes inscrites ont la possibilité de réduire cette prime de moitié si elles n’adoptent pas de comportements présentant un risque pour la santé ou si elles le font, mais qu’elles s’engagent à gérer ce comportement pour améliorer leur santé. Les comportements sains comprennent des choses comme le port de la ceinture de sécurité, l’absence de produits du tabac et le maintien d’un poids sain. Les exigences en matière de primes ont été suspendues pendant la pandémie de COVID-19, afin de permettre à l’État de recevoir un financement fédéral supplémentaire de Medicaid.
• Un copay de 8 $ pour l’utilisation non urgente du service d’urgence.
• Réponse à un questionnaire de santé et de bien-être comme condition d’admissibilité. Cela a remplacé le dépistage/test de drogues proposé à l’origine comme condition d’admissibilité. Bien que les personnes inscrites dont les réponses au questionnaire indiquent un besoin de traitement de la toxicomanie puissent être orientées vers des options de traitement, elles ne perdront pas leur admissibilité à la couverture. Le programme d’évaluation de la santé a également été suspendu pendant la pandémie de COVID-19.
• Augmentation de la couverture pour le traitement de la toxicomanie, y compris le traitement résidentiel complet comme une option pour tous les membres de BadgerCare.
• Limitation de l’éligibilité à Medicaid du Wisconsin à 48 mois pour les personnes inscrites non handicapées et non enceintes âgées de 19 à 49 ans. Après qu’une personne ait atteint un total de 48 mois de couverture, l’éligibilité à Wisconsin Medicaid cessera pendant six mois. Toutefois, tout mois au cours duquel une personne inscrite à Medicaid Wisconsin travaille ou suit une formation professionnelle pendant au moins 80 heures ne sera pas pris en compte dans le calcul de la limite de 48 mois. Au Wisconsin, la couverture des adultes sans enfant et non handicapés est limitée aux personnes dont les revenus sont inférieurs au seuil de pauvreté (12 760 dollars pour un adulte célibataire en 2020). Par conséquent, pour éviter le plafonnement des prestations à vie tout en continuant à recevoir des prestations, il faudrait travailler suffisamment pour satisfaire à l’exigence des 80 heures par mois, tout en ne gagnant pas plus de 12 760 dollars au cours de l’année (le seuil de pauvreté est ajusté légèrement à la hausse chaque année). Mais la mise en œuvre de l’exigence de travail a été retardée en raison de COVID-19 ; la dérogation est approuvée, mais n’est pas mise en œuvre à partir de septembre 2020.

Historique de Wisconsin Medicaid

Avant 2014, Wisconsin Medicaid avait des directives d’admissibilité beaucoup plus généreuses que les programmes de la plupart des autres États. Il était toujours limité aux enfants, aux femmes enceintes et aux parents avec des enfants à charge, mais il les couvrait avec des revenus allant jusqu’à 200 % du niveau de pauvreté (300 % pour les enfants et les femmes enceintes).

L’expansion de Medicaid en vertu de l’ACA aurait étendu la couverture Medicaid à tous – y compris les adultes sans enfants à charge – avec des revenus allant jusqu’à 138 % de la pauvreté. Mais la Cour suprême a statué en 2012 que les États ne pouvaient pas être pénalisés s’ils n’étendaient pas leurs programmes, et le gouverneur du Wisconsin, Scott Walker, a vu l’occasion de réorganiser le programme Medicaid de l’État, en donnant accès à une couverture à tout le monde tout en s’appuyant autant que possible sur une couverture privée.

Les subventions de l’ACA pour acheter des plans privés dans l’échange ne sont disponibles que pour les personnes dont les revenus se situent entre 100 % et 400 % du niveau de pauvreté. Le gouverneur Walker a donc décidé de mettre Medicaid Wisconsin à la disposition de tous ceux dont les revenus ne dépassent pas 100 % du niveau de pauvreté (les femmes enceintes et les enfants sont toujours éligibles avec des revenus du ménage ne dépassant pas 300 % du niveau de pauvreté). Cela signifie qu’environ 83 000 adultes sans enfants à charge sont devenus nouvellement admissibles à Wisconsin Medicaid le 1er avril 2014.

Mais dans le commerce, le plan de Walker prévoyait le passage à une couverture privée par le biais de l’échange pour environ 72 000 résidents dont les revenus se situaient entre 100 % et 200 % du niveau de pauvreté. Ce groupe était composé presque entièrement de parents avec des enfants à charge, et ils étaient admissibles à Wisconsin Medicaid en vertu des anciennes règles. Bien que ce groupe soit maintenant admissible à des subventions importantes dans l’échange, les défenseurs des consommateurs craignent que les personnes qui étaient auparavant assurées par Wisconsin Medicaid n’aient pas pu se permettre une couverture privée dans l’échange (y compris les frais de réclamation), même avec des subventions.

Pour les personnes qui ont perdu l’admissibilité à Medicaid, l’échange a fourni une période d’inscription spéciale qui a duré jusqu’à la fin de juin 2014. Mais en septembre 2014, l’État a estimé qu’il y avait encore 28 500 anciens inscrits à Medicaid au Wisconsin qui ne s’étaient pas inscrits à une couverture par le biais de l’échange. Par conséquent, une nouvelle période d’inscription spéciale a été promulguée, allant du 4 septembre au 2 novembre 2014. En fin de compte, l’État a estimé que moins de 60 % des personnes qui ont perdu l’accès à Medicaid ont pu passer à un plan privé dans l’échange du Wisconsin.

Un choix coûteux

En n’acceptant pas le financement fédéral pour étendre Medicaid en vertu de l’ACA, le Wisconsin a manqué des milliards de dollars de financement fédéral depuis le début de 2014. Si l’État avait accepté l’extension de Medicaid pour couvrir les adultes ayant un revenu allant jusqu’à 138 % du seuil de pauvreté, le gouvernement fédéral aurait payé 100 % du coût jusqu’à la fin de 2016, et paierait 90 % du coût en 2020 et au-delà. Mais comme le Wisconsin limite l’admissibilité à Medicaid à 100 % du seuil de pauvreté, il ne peut bénéficier de la contrepartie fédérale améliorée prévue par l’ACA. Sous l’administration Obama, certains États ont proposé d’étendre Medicaid à 100 pour cent du niveau de pauvreté avec un financement fédéral complet, mais le HHS n’a pas accepté cette disposition, insistant sur le fait que pour recevoir le financement de l’expansion de Medicaid de l’ACA, les États devaient étendre la couverture jusqu’à 138 pour cent du niveau de pauvreté (133 pour cent, avec un écart de revenu intégré de 5 pour cent).

L’administration Trump a maintenu cette position, plus récemment avec leur rejet de la proposition de l’Utah pour un financement complet de l’expansion de Medicaid avec une approche d’expansion partielle similaire à celle du Wisconsin. (L’Utah a finalement étendu son programme Medicaid entièrement, afin d’obtenir le financement fédéral amélioré).

Parce que le Wisconsin a adopté une approche unique d’expansion partielle de Medicaid, ils ont payé plus de fonds d’État que s’ils avaient étendu Medicaid comme prévu par l’ACA. Selon la Robert Wood Johnson Foundation, les coûts directs du Wisconsin pour Medicaid diminueraient de près de 7 pour cent si l’État élargissait Medicaid, malgré le fait que plus de personnes seraient couvertes.

Qui est admissible à Medicaid au Wisconsin?

BadgerCare Medicaid est disponible pour les résidents du Wisconsin légalement présents suivants

• Femmes enceintes dont le revenu du ménage ne dépasse pas 300 pour cent de la pauvreté.
• Les enfants de 19 ans et moins avec un revenu du ménage allant jusqu’à 300 pour cent de la pauvreté.
• Les adultes avec un revenu du ménage allant jusqu’à 100 pour cent de la pauvreté.

Comment puis-je m’inscrire à Medicaid au Wisconsin ?

• Vous pouvez vous inscrire en ligne sur HealthCare.gov ou le site BadgerCare.
• Vous pouvez vous inscrire par téléphone au 1-800-318-2596.
• Vous pouvez également vous inscrire en personne ou par téléphone auprès d’une agence locale de maintien du revenu du Wisconsin (cette carte indique l’agence pour chaque région – vous pouvez cliquer sur votre région et elle vous indiquera l’adresse et le numéro de téléphone de votre bureau local).
• Vous pouvez imprimer une demande papier et l’apporter à votre agence locale de maintien du revenu ou la soumettre par courrier (l’adresse à utiliser dépend du fait que vous vivez ou non dans le comté de Milwaukee).

Inscription à Medicaid au Wisconsin

En juin 2020, il y avait 1 112 844 personnes inscrites au programme Medicaid/CHIP du Wisconsin, ce qui représente une augmentation de 13 % depuis la fin de 2013. Les États qui ont étendu Medicaid ont connu des augmentations substantielles de leurs inscriptions à Medicaid. Bien que le Wisconsin ait permis aux adultes sans enfant dont le revenu ne dépasse pas le seuil de pauvreté de s’inscrire à partir de 2014, ils ont réduit l’admissibilité des parents avec enfants à charge dont le revenu se situait entre 100 % et 200 % de la pauvreté, ce qui a annulé une grande partie des gains d’inscription.

Un peu plus de 9 % des résidents du Wisconsin n’étaient pas assurés en 2013, et ce chiffre est tombé à seulement 5,3 % en 2016, selon les données du recensement américain. En 2017, il avait légèrement augmenté, à 5,4 pour cent, et il a encore légèrement augmenté en 2018, lorsque 5,5 pour cent de la population de l’État n’était pas assurée. En mai 2020 – avec les pertes d’emploi et la perte subséquente de l’assurance maladie parrainée par l’employeur – le taux de non-assurance du Wisconsin était de 10 %.

Louise Norris est un courtier en assurance santé individuelle qui écrit sur l’assurance santé et la réforme de la santé depuis 2006. Elle a écrit des dizaines d’opinions et de pièces éducatives sur la loi sur les soins abordables pour healthinsurance.org. Ses mises à jour sur les bourses de santé des États sont régulièrement citées par les médias qui couvrent la réforme de la santé et par d’autres experts en assurance santé.