Le complexe industriel du sauveur blanc dans la santé mondiale
Originally posted on March 11, 2020 in BMJ Global Health.
Authentifié par les anciens élèves de HEAL Anup Agarwal, Nadra Crawford, Viet Nguyen et Andrea Walker
La santé mondiale, autrefois un domaine obscur de pratique et de recherche, gagne rapidement en importance. De nombreux établissements de formation ont répondu à la forte demande d' »expérience » en matière de santé mondiale en proposant des incursions à court terme dans des lieux exotiques. Ce phénomène peut être dangereux, car il alimente ce que l’écrivain Teju Cole décrit comme le complexe industriel du sauveur blanc (WSIC). Teju Cole note que le WSIC « ne concerne pas la justice ». Il s’agit plutôt « d’une grande expérience émotionnelle qui valide le privilège ». Le terme « sauveur blanc » peut faire référence à toute personne ou groupe – quelle que soit sa race – qui possède un déséquilibre de pouvoir ou de privilège. Par exemple, les personnes non blanches peuvent perpétuer le WSIC par leur proximité avec la blancheur, le pouvoir ou les privilèges, car il s’appuie sur ces structures pour maintenir l’inégalité.
Dans la pratique de la santé mondiale, ces personnes comprennent des étudiants, des chercheurs, des praticiens et des volontaires issus de milieux à fortes ressources (le Nord mondial) travaillant dans des zones généralement privées de ressources (le Sud mondial). Les exemples du CSIM dans le domaine de la santé mondiale peuvent être évidents. Beaucoup de ceux qui participent à ces expériences de santé mondiale ne sont souvent pas qualifiés pour travailler en toute sécurité dans des communautés vulnérables, mais le font quand même. Cependant, il existe de nombreux exemples qui ne sont pas aussi flagrants et qui n’entraînent pas nécessairement un préjudice physique direct. Par exemple, les personnes qui ont reçu une formation appropriée dans leur institution d’origine mais qui travaillent souvent à l’étranger sans avoir la même responsabilité que dans leur pays d’origine sont également complices de la SMIC. En plus de ces exemples évidents, il existe également de nombreux exemples plus subtils, mais tout aussi nuisibles, de WSIC qui ne sont souvent pas abordés par les praticiens et les institutions de santé mondiale.
Nous sommes des médecins en début de carrière qui, après avoir été formés aux États-Unis (É.-U.), ont effectué une bourse de santé mondiale en travaillant dans des communautés privées de ressources aux États-Unis et dans le Sud global. Nous décrivons ci-dessous nos expériences individuelles en Ouganda, en Inde et aux États-Unis afin d’illustrer la façon dont la pratique actuelle de la santé mondiale perpétue et alimente le CSIM ; des expériences qui sont souvent faussement qualifiées de « dilemmes éthiques » pendant la formation. Nous proposerons ensuite quelques solutions pour résoudre ces problèmes dans la formation et la pratique de la santé mondiale.
Expériences individuelles de saviorisme blanc
Lors d’une visite en Ouganda avec une équipe chirurgicale, un résident ougandais m’a demandé d’aider à l’échographie d’une mère enceinte. En effectuant l’échographie, nous avons remarqué que le rythme cardiaque du fœtus était sévèrement bas. Bien que j’étais très préoccupé, le résident ougandais ne semblait pas inquiet. Il m’a demandé ce que nous aurions normalement fait dans cette situation, et j’ai répondu que j’aurais déjà ramené d’urgence la patiente dans la salle d’opération et accouché par césarienne, puis commencé les efforts de réanimation. Il a considéré cela en silence, et elle a été emmenée pour une césarienne.
La césarienne a été effectuée et s’est bien passée. Un petit bébé pleurant, d’apparence saine, a été mis au monde et soigné par le même anesthésiste pour la césarienne. Elle a secoué la tête. J’étais confuse. L’anesthésiste a déclaré que le bébé ne survivrait pas et qu’il n’y avait rien à faire lorsque le bébé a commencé à avoir des difficultés à respirer, car il n’y avait pas de néonatologiste, pas de médicaments et pas de respirateur. Le bébé est mort de détresse respiratoire pendant la nuit.
J’ai recommandé une césarienne pour cette patiente avec de bonnes intentions basées sur ma formation aux États-Unis. Bien que je n’aie pas forcé la procédure, je n’ai pas non plus reconnu comment le fait d’être un médecin américain blanc pouvait faire douter mes collègues ougandais de leur formation. En outre, mon manque de formation en matière de connaissances médicales spécifiques au contexte m’a fait ignorer que la « viabilité » serait définie différemment dans divers contextes. Tous mes privilèges, qui oppriment structurellement les patients que je traitais en Ouganda, m’ont permis d’influencer la décision des prestataires ougandais mieux informés de procéder à une procédure qui a coûté à cette femme une chirurgie inutile et une récupération douloureuse après un événement douloureux.
Inde
Une nuit, alors que je visitais un village indigène rural en Inde pour des recherches, une infirmière a eu besoin que je l’accompagne à la maison voisine d’une femme enceinte en travail prolongé. Au domicile, la patiente en travail a refusé de me voir puisque je suis un homme. L’accoucheuse traditionnelle a essayé de lui expliquer que j’étais un médecin qui était là pour l’aider. La patiente a continué à refuser mon aide, et a refusé d’aller à l’hôpital malgré mon assurance qu’une de mes collègues féminines pourrait prendre en charge ses soins.
Semblant être à court d’options et consumé par l’inquiétude que la patiente et son bébé puissent mourir sans soins appropriés, j’ai ordonné au mari d’amener sa femme à l’hôpital pour le traitement et la surveillance nécessaires. Sans surprise, il l’a convaincue. À l’hôpital, elle a accouché de son bébé en 30 minutes sans autre complication.
Bien que le résultat ait été positif d’un point de vue médical, je sais que la chance a été la principale différence entre un résultat néfaste bien intentionné et un résultat positif bien intentionné. J’ai imposé un traitement à une femme qui a probablement subi une violence structurelle importante de la part de personnes comme moi : instruite, de la caste supérieure, de sexe masculin et étrangère à cette région. Suivant les précédents de mes ancêtres oppresseurs, j’ai utilisé mon pouvoir et mes privilèges et j’ai appliqué les rôles de genre discriminatoires existants pour exercer mon paternalisme en tant que médecin.
États-Unis
Je travaille en tant que prestataire de santé mentale auprès de populations incarcérées pour évaluer les candidats potentiels à un programme de déjudiciarisation en prison. J’ai évalué Mme H, une femme de 22 ans ayant des antécédents de troubles schizo-affectifs, pour ce programme. Au tribunal, elle avait du mal à comprendre certaines parties de son procès, en particulier lorsque le procureur examinait les conséquences en matière d’immigration. Après avoir discuté de la question avec son avocat, j’ai pensé qu’elle pourrait avoir besoin d’un changement de médicament pour espérer améliorer son processus de réflexion. En conséquence, son affaire a été retardée et elle est restée en prison.
Lors de l’audience suivante, Mme H, semblait beaucoup plus animée et engagée. À ce titre, j’ai supposé qu’elle serait libérée dans le cadre du programme de déjudiciarisation. Cependant, lors de la détermination de la peine par le tribunal, elle a continué à lutter pour comprendre la procédure. Elle a finalement demandé un interprète espagnol. Son avocat et moi-même avons été surpris car elle semblait maîtriser l’anglais familier et semblait parler couramment l’anglais. Une fois l’interprète espagnol arrivé, elle a pu terminer la procédure. Il était alors évident qu’elle avait du mal avec le jargon juridique en anglais. Elle a été libérée sous condition dans le cadre du programme de déjudiciarisation et a poursuivi son traitement de santé mentale dans la communauté.
J’ai été aveuglé par mon privilège en tant que médecin américain instruit et valide. J’ai fait des suppositions incorrectes sur Mme H, parce que je ne lui ai pas posé plus de questions pour comprendre ses limites. J’étais tellement concentré sur le fait de la faire sortir rapidement de prison que je n’ai jamais répondu à ses préoccupations concernant le programme ou appris son histoire de manière significative. En conséquence, je n’ai pas été en mesure de vraiment plaider en sa faveur, car j’ai confondu le paternalisme médical avec mon partenariat solidaire avec elle.
Comment éviter le White Saviorism
Les expériences ci-dessus illustrent la nature subtile mais omniprésente du WSIC dans la santé mondiale. Elles montrent la complexité de la dynamique du pouvoir et des contextes médicaux et culturels que les prestataires connaissent lorsqu’ils entrent dans le rôle d’un prestataire de santé mondiale. Entrer dans ce rôle sans préparation peut être nuisible de manière inattendue.
Si le but de la santé mondiale est de promouvoir l’équité universelle en matière de santé et la justice sociale, alors nous devons nous engager à démanteler le WSIC. Le WSIC est omniprésent dans la pratique de la santé mondiale à tous les niveaux : individuel, interpersonnel, structurel, et au sein de notre communauté mondiale (voir Figure 1), et à cette fin, nous recommandons les actions suivantes à mettre en œuvre à tous ces niveaux :
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