Après avoir lu l’article « Must have bachelor’s degree : Hospitals’ new requirement for nurses » concernant un rapport publié par le Wall Street Journal, j’ai voulu donner le point de vue d’experts ayant une expérience de première main dans l’industrie et abordant des points dans le rapport du Wall Street Journal et non inclus dans celui-ci.

Au milieu des années 1980, j’ai postulé pour un emploi dans un hôpital de premier plan figurant actuellement sur la liste des 100 meilleurs hôpitaux du pays établie par Becker’s Hospital Review. Leur politique d’embauche exigeait un baccalauréat en sciences infirmières, je n’étais donc pas candidate – même si j’avais été infirmière autorisée pendant des années et infirmière responsable à l’âge de 20 ans. Je me suis donc inscrite dans une agence de soins infirmiers et j’ai été appelée à travailler dans ce même hôpital parce qu’il y avait une pénurie de cliniciens titulaires d’un baccalauréat en sciences infirmières.

On m’a ordonné de commencer une perfusion d’entretien sur un de mes patients. Après avoir rassemblé le matériel, on m’a dit que je n’étais pas autorisée à faire des IV parce que je n’étais pas qualifiée et que je devais attendre un membre de l’équipe IV. J’ai répondu que j’avais une licence étant entièrement formé pour faire des insertions intraveineuses depuis que j’avais 18 ans, et que je faisais des IV depuis des années, y compris des insertions réussies pour la première fois en travaillant fraîchement sorti de l’école sur une unité de néphrologie avec certains des « bâtons » les plus difficiles avec des veines pauvres.

On m’a dit que seule l’équipe IV était autorisée à le faire et que les infirmières n’étaient pas certifiées.

Cet hôpital a découvert qu’il n’était pas possible de maintenir une main-d’œuvre qualifiée avec leurs politiques d’embauche, faisant grimper les coûts en remplissant les postes vacants BSN en utilisant des infirmières d’agence qui étaient tout aussi qualifiées et autorisées avec des diplômes d’associé et de diplôme. Et les mandats de travail ne faisaient qu’augmenter les coûts des soins, en utilisant des équipes IV au lieu d’utiliser des infirmières de chevet primaires qui auraient dû avoir les ensembles de compétences de base.

Le problème démontré par l’exemple de l’équipe IV a augmenté aujourd’hui, car de nombreuses infirmières titulaires d’un BSN ne possèdent pas certaines compétences cliniques de base avec une pensée critique, ce qui nécessite des groupes spécialisés tels que des équipes d’intervention rapide, de septicémie et de triage, etc. Une recruteuse pour un hôpital Magnet – l’un des 10 meilleurs systèmes hospitaliers de la nation – a déclaré que la majorité des candidats BSN qu’elle a interviewés n’ont pas les connaissances de compétences et la pensée critique de base d’une infirmière diplômée.

Lorsqu’on lui a demandé des exemples, elle a dit que ses questions d’entretien avec les BSN comprennent : « Où est placé le tube endotrachial sur un patient ? ». Plusieurs ont pointé leur œsophage en dessinant leurs doigts sur leur estomac. « Si un patient arrive avec un orthostatisme positif, qu’est-ce que ça veut dire ? » Ils n’en ont eu aucune idée. « Si un patient devient hypovolémique… un patient a des douleurs thoraciques… etc. Que faites-vous ?  » Pour chaque question, elle a reçu la réponse suivante :  » Je vais consulter le médecin. « 

Alors, que se passe-t-il si le médecin n’est pas disponible, n’est pas au courant du patient dont vous vous êtes occupée, ou si le médecin est occupé par une urgence sur un autre patient ? En tant qu’infirmière responsable de ce patient, quelles mesures allez-vous prendre pour lui sauver la vie en attendant le médecin ?

L’année dernière, j’ai parlé avec une jeune diplômée BSN qui commençait son premier emploi d’infirmière. Trois points que je voulais lui transmettre :

• Toujours craindre les mots de votre patient, « Je me sens bizarre ». Le patient ne souffre pas, ses analyses sont probablement fausses et il est très probablement sur le point de s’effondrer sur vous. Évaluez-les et regardez les analyses rapidement.
• Un grand médecin m’a dit quand j’ai commencé comme infirmière :  » Ne perdez jamais la peur en poussant des médicaments dans une intraveineuse. N’oubliez jamais que la vie de votre patient est entre vos mains chaque fois que vous poussez le piston. » La complaisance peut causer des blessures ou la mort.
• Toujours faire une évaluation de la tête aux pieds des patients. J’ai relayé quelques exemples de cas d’utilisation où cette pratique a permis de découvrir des problèmes majeurs chez des patients apparemment stables.

Elle m’a notamment répondu : « Qu’entendez-vous par une évaluation de la tête aux pieds ? ». Et, « Je ne veux pas poser de questions si je ne sais pas parce que je ne veux pas avoir l’air stupide. »

J’ai parlé avec une autre étudiante BSN qui étudie les gaz du sang artériel et qui avait des difficultés avec les diverses interprétations. Lorsque je lui ai mentionné de revenir à l’équation de base de l’équilibre acide-base pour réfléchir au mécanisme compensatoire du corps, elle a déclaré qu’elle n’avait jamais entendu parler de cette équation auparavant.

L’une de mes principales initiatives dans l’industrie est la promotion et l’établissement de champions (défenseurs) des patients. Je change spécifiquement l’utilisation du mot « défenseur » pour « champion » parce que beaucoup au sein de l’industrie ont transformé le terme « défenseur » pour signifier la défense du remboursement ou de l’accès, par opposition à être un champion pour : assurer une bonne coordination des soins médicaux et des soins à travers les continuums ; s’assurer que les infirmières suivent les procédures appropriées, l’évaluation et la livraison des mesures de soins de qualité ; et s’assurer que les patients sont informés sur leurs soins, en connaissant les bonnes questions à poser pour comprendre leurs propres soins de santé.

Un exemple de cas en tant que champion des patients comprend un homme* de 80 ans avec une perte de mémoire croissante, un malaise croissant, une constipation avec un peu de diarrhée, des nausées puis des vomissements projectiles, qui a dû être emmené aux urgences d’un important système de santé. Lors de son admission à l’étage avec une hyponatrémie et une atélectasie présentée sur la radiographie du thorax, deux femmes sont entrées dans la chambre sans se présenter.

En tant que championne des patients, j’ai dû demander : « Qui êtes-vous et pourquoi posez-vous des questions ? » Une femme a annoncé qu’elle était l’infirmière avec un étudiant en soins infirmiers qui la suivait. L’infirmière a commencé à poser au patient ayant des problèmes de mémoire des questions redondantes qui figuraient déjà dans le DME de la salle d’urgence, puis elle a dit au patient âgé en détresse ayant des problèmes de mémoire de l’avertir lorsque sa perfusion devait être changée. Ils ont procédé à la sortie de la chambre sans que l’infirmière n’effectue l’évaluation du niveau de conscience, ni n’écoute les poumons ou les bruits intestinaux du patient – aucune évaluation physique d’admission n’a été effectuée, à l’exception des signes vitaux pris par l’infirmière auxiliaire certifiée.

Il y a de nombreux exemples concernant le manque de préparation clinique complète fondée sur des preuves parmi les infirmières formées au BSN que j’ai entendus de la part de divers éducateurs, consultants (infirmières formées de la « vieille école » qui ont suivi des cours de recyclage) et recruteurs de tout le pays. Deux exemples simples : les infirmières BSN qui ne savent pas comment calculer les taux de base de macro ou micro perfusion IV. Personnellement, si quelqu’un doit poser une perfusion d’entretien, une deuxième ou une troisième perfusion, je voudrais que l’infirmière de chevet connaisse les compétences mathématiques de base pour poser une perfusion en l’absence de pompes disponibles. Ou encore, comme l’a déclaré un recruteur, des infirmières BSN qui, avec seulement un an d’expérience clinique, se croient qualifiées pour travailler n’importe où, dans n’importe quelle unité, après avoir obtenu leur diplôme en ligne avec très peu d’heures d’expérience clinique interdisciplinaire.

Dans l’article du WSJ, j’ai lu les commentaires attribués à Diana Mason, présidente de l’Académie américaine des soins infirmiers et professeur de soins infirmiers au Hunter College de New York. Elle s’inquiète du fait que « les infirmières ayant des diplômes de quatre ans pourraient bloquer ce qui a été considéré comme un moyen fiable d’accéder à la classe moyenne… C’est un bel aspect de l’échelle de carrière des infirmières, c’est qu’elle permet aux gens de passer d’une famille qui a peut-être grandi dans la pauvreté, à une classe moyenne solide. » J’ai été interloqué que l’on mette l’accent sur un statut économique et non sur une formation de qualité pour délivrer des soins d’excellence.

Au fil des ans, j’ai parlé avec des jeunes qui se destinent aux soins infirmiers dont les commentaires démontrent mon point de vue. En demandant à plusieurs d’entre eux, dans plusieurs États,  » Pourquoi vous lancez-vous dans les soins infirmiers ? « , les réponses que j’ai reçues variaient : « Oh, je peux gagner de l’argent rapidement. » Et « Parce que j’ai abandonné ma carrière précédente, il y a une pénurie et il est donc facile de s’inscrire à des programmes et de trouver un emploi ». Ils étaient concentrés sur le statut économique sans la vocation de vouloir aider les gens, et m’ont fourni des regards vides lorsque j’ai déclaré qu’ils devaient être là pour les besoins des patients et non les leurs.

Les infirmières diplômées et associées ont besoin de soins cliniques étendus et simultanés avec des heures de cours pour être en mesure d’effectuer des charges de patients complètes et de qualité afin d’obtenir leur diplôme, de sorte qu’elles puissent performer immédiatement lorsqu’elles sont embauchées en tant qu’infirmières. Il faut se poser la question suivante : « Cette formation est-elle considérée comme inférieure aux diplômes actuels de BSN, qui peuvent être obtenus en ligne, sans expérience clinique approfondie, et qui comprennent souvent une formation en commerce, en éducation générale/arts libéraux ou en informatique ? »

Comme le montrent les exemples ci-dessus, la formation à la pensée critique et aux compétences par rapport au BSN peut être supérieure. Si toutes les infirmières – quel que soit le diplôme, l’associé ou le BSN – agissaient en tant que défenseur du patient pour la prestation d’excellents soins aux patients et que la formation était axée sur la production d’infirmières hautement qualifiées et dotées d’un esprit critique, les champions des patients ne seraient pas nécessaires.

*Pour des raisons de désidentification, les noms des établissements ont été omis et les données démographiques des patients ont été modifiées dans les exemples de cas d’utilisation.

Rose Rohloff est une vétérante de plus de 30 ans dans le domaine des soins de santé, avec une expérience en soins infirmiers, en affaires et en systèmes d’information, qui a réussi à créer des solutions de veille économique de pointe pour une analyse significative. Elle se concentre sur la suppression des silos d’information au sein des systèmes de santé et sur l’élargissement du continuum de soins à un continuum de maintien de la santé. Rose Rohloff peut être contactée à l’adresse [email protected].

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