Etes-vous un médecin dont le cabinet est très occupé ? Avez-vous tendance à médicamenter plutôt qu’à éduquer les patients atteints d’arthrite ? Êtes-vous un patient atteint d’arthrose ? Préférez-vous être éduqué plutôt que médicamenté ? Si vous faites partie de l’une ou l’autre de ces catégories, l’information contenue dans cet article est pour vous.
Les auteurs de cet article indiquent clairement que leur objectif est d’aider les médecins à assurer une prise en charge complète mais efficace de l’arthrose. Mais les consommateurs occupés d’aujourd’hui qui se trouvent être atteints d’arthrose sont également intéressés par ces informations. Armé des connaissances que nous avons sur l’arthrose, vous serez en mesure de discuter de ces points avec votre médecin.
Former un plan de soins fondé sur des preuves, complet et réalisable est une partie essentielle de la gestion de l’arthrose. Cela commence par un diagnostic précis et la compréhension que l’arthrose n’est pas seulement l’usure des articulations.
Les scientifiques ont fini par voir que l’articulation est comme un système organique entier à part entière. C’est un organe très complexe avec de multiples structures différentes comme la synovie, les os, les nerfs, les muscles et l’approvisionnement en sang. Il y a des parties mécaniques et une feuille de route neurologique pour assurer le mouvement de ces parties mécaniques.
Il y a quelques éléments fondamentaux qui n’ont pas changé dans notre compréhension de cette maladie. Premièrement, l’âge est le plus grand facteur de risque. Plus vous vieillissez, plus vous avez de chances de développer cette affection. Deuxièmement, les articulations les plus souvent touchées sont les grosses : les hanches, les genoux, les mains et parfois les épaules.
Les symptômes ont tendance à être les mêmes quelle que soit l’articulation concernée : douleur, diminution des mouvements articulaires, raideur matinale qui s’atténue après 30 minutes de mouvements doux, sensibilité articulaire et diminution de la fonction. Certains facteurs de risque indiquent que l’arthrose est à l’origine de ces symptômes, notamment les traumatismes, les interventions chirurgicales, l’usage répétitif ou excessif (généralement lié au travail) et les antécédents familiaux.
Votre médecin s’appuiera sur trois outils pour établir son diagnostic : les résultats cliniques, les examens d’imagerie (généralement des radiographies) et les résultats de laboratoire. Bien souvent, votre rapport verbal de ce qui ne va pas est suffisant pour établir un diagnostic. Les radiographies peuvent être utiles pour orienter le traitement, mais ne sont pas toujours nécessaires. Le prélèvement d’un échantillon de liquide à l’intérieur de l’articulation (appelé liquide synovial) peut fournir des indices supplémentaires.
L’American College of Rheumatology a des critères spécifiques que les médecins utilisent pour poser le diagnostic d’arthrose de la main, de la hanche ou du genou. Ils ont mis à jour leur format traditionnel de diagnostic en se basant sur les preuves continues des études. Ils utilisent désormais une technique appelée le format arborescent.
Le format arborescent combine divers symptômes pour déterminer la probabilité que le patient souffre d’arthrose de l’articulation en question. Par exemple, pour diagnostiquer l’arthrose de la main, au lieu de rechercher une douleur, une courbature ou une raideur de la main plus quelques autres facteurs déterminants (le format traditionnel), ils recherchent désormais une douleur, une courbature ou une raideur de la main ET d’autres constatations cliniques spécifiques (élargissement des tissus, déformation, gonflement). Des changements similaires ont été apportés au diagnostic de l’arthrose de la hanche et du genou.
L’idée de traitement de l’arthrose a vraiment été remplacée par la notion que c’est une maladie qui se gère. Cela signifie qu’il n’y a pas un seul traitement pour tout le monde. Il s’agit plutôt d’un plan qui implique plusieurs approches différentes.
Les données de recherche actuelles préconisent d’abord une approche non pharmacologique. En clair, cela signifie  » sans médicaments « . Cette approche nécessite plus de temps pour éduquer le patient sur le processus et sur ses choix et responsabilités. On se concentre beaucoup moins sur une pilule magique pour guérir tous les maux.
De plus en plus, les patients sont appelés à être proactifs pour eux-mêmes. Ils sont encouragés à se renseigner sur la maladie et à trouver des moyens de protéger leurs articulations. Mais les patients ne doivent pas faire tout cela seuls. Une approche d’équipe est conseillée avec un chirurgien orthopédique, un médecin de soins primaires et des kinésithérapeutes et ergothérapeutes pour offrir des avis, des conseils et des orientations.
Certains des outils qui se sont avérés faire une différence comprennent divers types d’attelles articulaires, des semelles ou des modifications de chaussures, des manchons de soutien en néoprène, de l’exercice et une perte de poids. Les modalités telles que la chaleur, le froid, la stimulation électrique et l’acupuncture peuvent être utiles pendant les poussées aiguës. Des dispositifs d’assistance tels qu’une canne, un bâton de marche ou un déambulateur peuvent être utiles pour décharger l’articulation et protéger la surface articulaire contre des dommages supplémentaires.
Lorsque des médicaments sont indiqués, l’acétaminophène (Tylenol) est le premier choix. Lorsqu’il est utilisé conformément aux instructions, il s’agit d’un analgésique sûr et efficace. L’acétaminopehn n’a pas d’effets anti-inflammatoires. Il y a un risque d’atteinte hépatique avec une trop grande quantité d’acétaminophène, les patients doivent donc être conseillés avec soin et surveillés de près pour éviter tout effet indésirable.
D’autres médicaments peuvent être utilisés si l’acétaminophène en association avec le programme de prise en charge ne suffit pas à réduire la douleur et à améliorer la fonction. Il s’agit notamment des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de la capsaïcine (agent topique frotté sur la peau pour produire un contre-irritant), des injections de stéroïdes, des injections d’acide hyaluronique et de la glucosamine et du sulfate de chondroïtine (suppléments).
Si rien ne fonctionne et que le patient ressent toujours une douleur intolérable, alors des analgésiques narcotiques peuvent être prescrits ou une intervention chirurgicale peut être recommandée. Dans le cas d’une arthrose sévère du genou, il existe plusieurs procédures chirurgicales différentes qui peuvent aider avant de passer à un remplacement complet de l’articulation. L’alignement articulaire peut être corrigé par une ostéotomie (retrait d’un morceau d’os en forme de coin pour déplacer la charge portante). Il est également possible de procéder à un remplacement unicompartimental (en remplaçant uniquement le côté de l’articulation qui est touché).
En résumé, l’arthrose est plus qu’une simple maladie d’usure. L’ensemble du complexe articulaire est concerné, l’âge avançant et de multiples autres facteurs de risque faisant partie du tableau. Le traitement doit être un programme d’auto-gestion dirigé par une équipe de professionnels de la santé.
L’éducation du patient et le traitement non pharmacologique sont les premières étapes. L’objectif est de préserver et de protéger les articulations tout en maintenant le mouvement et la fonction. Ce n’est pas que les médicaments ne peuvent pas être utilisés – ils ne devraient simplement pas être la première chose que les patients reçoivent. Il existe de nombreuses preuves que l’approche décrite ici pour l’arthrose fonctionne bien et évite une exposition inutile aux médicaments et à la chirurgie.
Référence : J Chao, MD et Kenneth Kalunian, MD. Gestion de l’arthrose : A Multidisciplinary Approach. Dans The Journal of Musculoskeletal Medicine. Octobre 2010. Supplément. Pp. S6-S12.