Que doit savoir votre patient lors de la première visite ?

Le plus important est ce que vous devez savoir avant la première visite. En tant que médecin prescripteur, vous devez vous familiariser avec le programme iPLEDGE. En raison de la complexité du programme, envisagez d’identifier un médecin dans votre région pour référer les patients si vous n’allez pas être un prescripteur régulier du médicament.

Si vous êtes inscrit au programme iPLEDGE, faites savoir à vos patients (et/ou à leurs parents/tuteurs) qu’il y a beaucoup de désinformation sur Internet. Réaffirmez que vous et votre personnel êtes disponibles pour discuter de leurs préoccupations. Donnez-leur également des sources d’information fiables, comme la fiche d’information pour les patients de l’American Academy of Dermatology et les informations sur l’acné de la Mayo Clinic. Drugs.com est une autre ressource.

Tous les patients – hommes, femmes qui ne peuvent pas devenir enceintes et femmes en âge de procréer (FAP) – doivent savoir que ce médicament peut causer des anomalies congénitales s’il est pris pendant la grossesse. Ils doivent être informés que le médicament ne doit pas être partagé avec qui que ce soit et qu’ils ne doivent pas donner de sang pendant qu’ils prennent ce médicament.

Quel traitement recommandez-vous ?

Mon approche fondée sur des preuves est un traitement par isotrétinoïne totalisant un minimum de 150 mg par kilogramme de poids corporel. Ne donnez pas un cours plus abrégé à moins que le patient ne se soit dégagé précocement ; même dans ce cas, j’ai tendance à compléter 150 mg lorsque c’est possible. Il y a des preuves publiées que pousser le cours à un total de 220 mg par kilogramme de poids corporel entraîne une rémission plus longue.

En général, je fais peu de tests de laboratoire autres que les panels lipidiques avant le traitement ainsi que 1 ou 2 panels lipidiques de suivi à intervalles mensuels. Pour se conformer au programme iPLEDGE, les patientes FCBP doivent faire un test de grossesse mensuel, qui est déclaré sur le site Web iPLEDGE avant que la patiente puisse se voir prescrire le médicament et recevoir le médicament d’un pharmacien qui participe au programme iPLEDGE.

L’un des défauts du système iPLEDGE est que, bien que l’on ne puisse prescrire qu’un approvisionnement de 30 jours de pilules, il est difficile de toujours ramener un patient en 30 jours exactement ; par exemple, nous travaillons sur un cycle de 4 semaines et 30 jours nous amènent à la semaine suivante ou, plus rarement, au week-end où nous ne voyons pas de patients. Nos patients masculins ou les femmes qui ne sont pas en âge de procréer ne sont pas concernés, mais pour nos patientes FCBP, cela signifie qu’il faut généralement prévoir des visites à 35 jours d’intervalle car les tests de grossesse doivent être effectués à 28 jours d’intervalle minimum et l’ordonnance ne peut être rédigée et le test de grossesse enregistré qu’après au moins 30 jours.

Quels sont les effets secondaires ?

Les effets secondaires courants sont ceux que l’on attend d’un médicament censé assécher le sébum de la peau : sécheresse des lèvres, de la bouche et de la peau, ainsi que des éruptions cutanées dues à la sécheresse. Il peut également y avoir un gonflement mineur des paupières ou des lèvres, des saignements de nez, des maux d’estomac et un amincissement des cheveux ; une sécheresse du cuir chevelu peut survenir. Je recommande d’utiliser un peu de gelée de pétrole à l’intérieur des narines la nuit pour contrer la sécheresse qui entraîne des saignements de nez, et des gouttes ou un gel salin pour les yeux, en particulier pour les porteurs de lentilles de contact.

Des douleurs articulaires ont été signalées, bien que je voie rarement ces effets chez les patients qui sont physiquement actifs, comme ceux qui participent à des sports de compétition. Des changements d’humeur ont été signalés, y compris des idées suicidaires.

Que faites-vous si les patients refusent le traitement ?

Il y a tellement de fausses informations sur Internet concernant les dangers de l’isotrétinoïne, ce qui fait que certains patients (et parents/tuteurs) ont trop peur de l’utiliser. Je compatis à cette anxiété, mais je m’efforce de souligner que les malformations congénitales ne se produisent que chez les femmes qui prennent le médicament pendant leur grossesse et qu’il n’a pas été rapporté qu’elles se produisent après que le médicament soit sorti du système du patient.

De même, je souligne que presque toutes les études fondées sur des preuves n’ont pas réussi à confirmer une association entre l’utilisation de l’isotrétinoïne et la dépression, le suicide chez les adolescents et les maladies inflammatoires ultérieures de l’intestin. Néanmoins, je mentionne ces questions et recommande aux parents/tuteurs d’observer l’adolescent ; dans le cas des patients adultes, ils doivent eux-mêmes être sensibles aux symptômes.

Lectures suggérées

American Academy of Dermatology Association. Prise de position sur l’isotrétinoïne. https://www.aad.org/Forms/Policies/Uploads/PS/PS-Isotretinoin.pdf. Publié le 9 décembre 2000. Mis à jour le 13 novembre 2010. Consulté le 18 mai 2017.

Blasiak RC, Stamey CR, Burkhart CN, et al. Traitement par isotrétinoïne à forte dose et taux de réessai, de rechute et d’effets indésirables chez les patients atteints d’acné vulgaire. JAMA Dermatol. 2013;149:1392-1398.