L’original de Medicare (partie A et partie B) couvre les fauteuils roulants et les déambulateurs, mais il y a certaines restrictions et directives que vous devez connaître.

Ces articles sont classés dans la catégorie des « équipements médicaux durables » (DME) et sont couverts par la partie B de Medicare.

Les plans Medicare Advantage (partie C) couvrent également les fauteuils roulants, les déambulateurs et autres équipements médicaux durables. Certains plans Medicare Advantage couvrent également les modifications du domicile comme les rampes d’accès aux fauteuils roulants et les barres d’appui dans les salles de bains.

Quel équipement Medicare paie-t-il ?

Medicare couvre les équipements médicaux durables s’ils sont réutilisables – comme les fauteuils roulants et les déambulateurs – et si votre médecin les prescrit comme médicalement nécessaires pour une utilisation à votre domicile.

Pour que Medicare paie votre fauteuil roulant ou votre déambulateur, il doit répondre aux exigences suivantes :

• Seuls les fauteuils roulants manuels sont qualifiés d’équipement médical durable. Les fauteuils roulants électriques ne sont couverts par Medicare que lorsqu’ils sont jugés médicalement nécessaires (par exemple, lorsque le bénéficiaire est incapable de faire fonctionner un fauteuil roulant manuel).
• Selon les circonstances, vous pouvez être tenu d’acheter l’équipement ou de le louer. Dans certaines situations, on peut vous donner le choix d’acheter ou de louer.
• L’utilisation d’un fauteuil roulant ou d’un déambulateur doit être considérée comme médicalement nécessaire et prescrite par un médecin.
• Le fauteuil roulant ou le déambulateur doit être approprié pour être utilisé au domicile (bien qu’il puisse également être utilisé à l’extérieur du domicile).
• Le fauteuil roulant ou le déambulateur doit être considéré comme « durable », ou capable de résister à un usage répété et susceptible de durer trois ans ou plus.
• L’article doit servir un objectif médical.

L’équipement médical durable est couvert par l’assurance médicale Medicare partie B.

Combien coûtent les fauteuils roulants et les déambulateurs avec Medicare ?

Si le fournisseur de votre fauteuil roulant ou de votre déambulateur accepte l’affectation Medicare, vous paierez généralement 20 pour cent du montant approuvé par Medicare du coût de l’appareil.

Le montant approuvé par Medicare est le montant que Medicare a déclaré qu’il paiera au fournisseur en échange de l’article. La part de 20 % dont vous êtes responsable est votre coassurance de la partie B de Medicare.

Chaque fournisseur d’équipement médical durable appartient à l’une des trois catégories suivantes :

• Si vous recevez le fauteuil roulant ou le déambulateur d’un fournisseur « participant », il doit accepter le montant approuvé par Medicare comme paiement intégral.
• S’ils sont inscrits à Medicare mais ne sont pas un fournisseur participant, ils ont choisi de fournir des équipements aux bénéficiaires de Medicare mais n’acceptent pas le montant approuvé par Medicare comme paiement intégral. Ils peuvent facturer jusqu’à 15 % de plus que le montant approuvé par Medicare, un coût que l’on appelle « excédent de frais ».
• Si un fournisseur n’accepte pas Medicare et que vous n’êtes pas inscrit à Medicare, l’article ne sera pas couvert et il n’y a pas de limite à ce qu’il peut vous facturer.

Vous devez atteindre votre franchise de la partie B avant que Medicare ne paie votre fauteuil roulant ou votre déambulateur. En 2019, la franchise annuelle de la partie B est de 185 $.

La partie B de Medicare nécessite également une prime mensuelle de 135,50 $ en 2019 (bien que les personnes à revenu élevé puissent avoir à payer davantage).

La franchise de la partie B, la coassurance et les frais excédentaires peuvent être couverts par certains plans d’assurance complémentaire de Medicare.

Quel autre équipement de mobilité est couvert par Medicare?

Les fauteuils roulants et les déambulateurs ne sont pas les seuls articles conçus pour aider à la mobilité qui sont couverts par Medicare. Des articles similaires qui peuvent être qualifiés d’équipement médical durable et peuvent être couverts par Medicare comprennent :

• Roulants
• Scooters électriques
• Béquilles
• Canes
• Lèves-patients
• Chaussures ou semelles orthopédiques thérapeutiques. pour les personnes atteintes d’une grave maladie du pied diabétique
• Jambes prothétiques
• Assatures de jambes

Les plans Medicare Advantage peuvent couvrir les fauteuils roulants, les déambulateurs et les rampes d’accès aux fauteuils roulants

Bien que les rampes d’accès aux fauteuils roulants ne soient pas couvertes par le Medicare original (partie A et partie B), elles peuvent être couvertes par certains plans Medicare Advantage (partie C du Medicare).

Un plan Medicare Advantage fournit toutes les mêmes prestations de base que Medicare original, ce qui signifie que les plans Medicare Advantage couvrent les fauteuils roulants et les marchettes de la même manière que Medicare original.

La plupart des plans Medicare Advantage offrent également des prestations supplémentaires non couvertes par Medicare original. À partir de 2019, un ensemble de prestations supplémentaires approuvées pour la couverture par les plans Medicare Advantage peut inclure un certain nombre d’articles de « vieillissement sur place », tels que les rampes d’accès aux fauteuils roulants à domicile et les barres d’appui dans les salles de bain. Vérifiez les prestations du plan pour voir si ces services ou articles peuvent être couverts.

Pour en savoir plus sur les plans Medicare Advantage et pour comparer les plans dans votre région, appelez pour parler avec un agent d’assurance agréé aujourd’hui.