Par Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

Je le vois tout le temps. Des cliniciens spécialisés dans le soin des plaies réalisant des cultures de manière incorrecte, ou obtenant des cultures simplement parce qu’il y a une plaie ouverte. Ceci étant dit, il existe certains établissements de soins de santé où, conformément au protocole, des cultures sur écouvillon sont effectuées sur chaque plaie, même sans signes ni symptômes d’infection. Mais je veux que vous vous posiez toujours quelques questions pour déterminer si une culture est justifiée : Y a-t-il des signes et des symptômes d’infection ? Y a-t-il une odeur après le nettoyage de la plaie ? La cicatrisation de la plaie est-elle au point mort ? Peut-être y a-t-il un biofilm présent ?

Signes et symptômes locaux d’infection de la plaie

Toute plaie présente un potentiel d’infection, mais il est important de faire la différence entre infection et colonisation. Les spécialistes du soin des plaies ont développé une sorte d' »œil exercé », mais il n’existe pas d’édition de texte qui fournisse des photos en couleur de chaque plaie présentant une charge biologique. Une infection peut être présente si l’un des éléments suivants est présent dans la zone de la plaie :

• Erythème, chaud au toucher
• Edème, Induration
• Douleur accrue, sensibilité
• Accroissement de l’exsudat
• Tissu de granulation friable
• Odeur « après » le nettoyage de la plaie

Plus fréquents Pathogènes trouvés dans les plaies

• Aeromonas
• Bacteroides
• Candida
• Clostridium
• Enterobacter

.

• Enterococci
• Escherichia coli
• Fusobacterium
• Klebsiella
• Peptostreptococcus
• Proteus
• Pseudomonas
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus

Types de cultures de plaies

Culture sur écouvillon : La culture sur écouvillon est la technique la plus couramment utilisée car elle est non invasive et la plus rentable. Ce type de culture permet généralement d’identifier l’espèce bactérienne de l’infection et d’orienter l’antibiothérapie. Les écouvillons de surface ne révèlent que l’organisme colonisateur et peuvent ne pas refléter une infection tissulaire plus profonde. Une alternative acceptable à la culture quantitative des tissus est la technique d’écouvillonnage quantitatif de Levine :

La technique d’écouvillonnage quantitatif de Levine :

1. Nettoyer la plaie avec du sérum physiologique.
2. Patiner le lit de la plaie à sec avec de la gaze stérile.
3. Cultiver le tissu d’apparence la plus saine, en excluant l’exsudat, le tissu purulent et dévitalisé.
4. Faire tourner l’extrémité de l’applicateur stérile sur une zone de 1cmx1cm pendant au moins 5 secondes.
5. Appliquer une pression suffisante pour écouvillonner, provoquant l’expression du liquide tissulaire.

Biopsie des tissus profonds : Une biopsie des tissus profonds ou une biopsie à l’emporte-pièce pour une culture quantitative est la référence pour identifier la charge biologique de la plaie et diagnostiquer une infection. Les biopsies sont invasives, douloureuses, coûteuses et ne sont pas toujours disponibles dans tous les environnements. Les biopsies doivent être réalisées par des prestataires qualifiés et formés, qui ne sont pas toujours disponibles.
Les prestataires utilisent le plus souvent un outil de perforation à lame circulaire spéciale jetable pour retirer un bouchon des couches profondes de la peau à des fins d’analyse. Selon la taille, des points de suture peuvent être nécessaires pour fermer la plaie.

Culture à l’aiguille : L’aspiration à l’aiguille est une technique moins invasive à utiliser dans les plaies telles que les plaies perforantes. Cette méthode comprend l’insertion d’une petite aiguille de calibre 22. Afin d’obtenir un échantillon du fluide à biopsier, le clinicien tire en arrière sur le piston, puis change l’angle de l’aiguille deux ou trois fois pour prélever du fluide à différents endroits de la plaie.

Une évaluation et une documentation soigneuses du patient et de la plaie aideront les cliniciens à déterminer quand effectuer une culture de plaie pour les pathogènes, et la meilleure technique pour obtenir l’échantillon de culture. Le protocole peut varier selon le milieu de soins de santé, alors assurez-vous de suivre les directives de votre établissement.

Les directives de pratique clinique de l’AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality, Pressure Ulcers in Adults : Prédiction et prévention et traitement des escarres
CMS : Guidance to Surveyors for Long Term Care : Règlement F272 (Évaluation complète), F279 (Plans de soins complets), F280 (Révision du plan de soins complets), F281 (Les services fournis répondent aux normes professionnelles, F309 (Qualité des soins), et F314 (Escarres), et les exigences connexes sous F157 (Notification des changements), F353 (Personnel suffisant), F385 (Supervision des médecins), et F501 (Directeur médical) (CMS, Guidance to Surveyors for Long Term Care Facilities. 17 août 2007)
Levine NS, Lindberg RB, Mason AD, Pruitt BA Jr. The quantitative swab culture and smear : a quick, simple method for determining the number of viable aerobic bacteria in open wounds. J Trauma. 1976;16(2):89-94.
Zuber TJ. Biopsie de la peau à l’emporte-pièce. Am Fam Physician. 2002 Mar 15;65(6):1155-8.

A propos de l’auteur
Cheryl Carver est une éducatrice et une consultante indépendante en matière de plaies. L’expérience de Carver comprend plus d’une décennie de soins des plaies en milieu hospitalier et de médecine hyperbare. Carver a développé à elle seule un manuel de formation éducatif complet pour les médecins d’accueil et est la star des sessions vidéo éducatives spécifiques aux maladies accessibles aux fournisseurs et collègues employés. Carver forme les prestataires en charge de l’intégration, ainsi que les infirmières au chevet des patients dans les nombreuses maisons de retraite du pays. Carver est membre du comité de certification en matière de soins des plaies pour la National Alliance of Wound Care and Ostomy, et est membre du conseil d’administration de la Undersea Hyperbaric Medical Society Mid-West Chapter.