L’ECG a été enregistré chez un homme de 23 ans ayant des antécédents de palpitations depuis l’enfance

ECG. Rythme : le rythme sinusal est présent partout.

Morphologie : l’intervalle PR est anormalement court à .10 secondes. La durée totale du QRS est prolongée à 0,16 seconde. La déflexion initiale du QRS commence sous la forme d’une onde delta glissée particulièrement bien visible dans les dérivations I, II, aVL et V4 – V6. Une dépression ST non spécifique et un aplatissement de l’onde T sont présents dans les dérivations I, II, V5 et V6.

Commentaire. L’EGG montre le schéma typique de pré-excitation ventriculaire observé dans le syndrome de Wolff Parkinson White (WPW). La caractéristique cardinale de cette condition est la combinaison des changements typiques de l’EGG (un intervalle PR court et la présence d’une onde delta initiale) avec la présence d’épisodes de tachycardie paroxystique.

L’anomalie dans cette condition est la présence d’un tractus de dérivation anormal ou d’une voie accessoire qui fournit une voie par laquelle la dépolarisation ventriculaire peut se produire. La dépolarisation ventriculaire peut donc se produire par cette voie ainsi que par la conduction normale à travers le nœud AY. La voie de dérivation (qui est constituée de cellules musculaires cardiaques) conduit l’impulsion plus rapidement que le nœud AV et provoque une dépolarisation ventriculaire prématurée, un processus connu sous le nom de « pré-excitation ventriculaire » ou « conduction auriculo-ventriculaire accélérée ». Plusieurs types différents de voies de dérivation ont été décrits ; la classification précise dépend de la voie anatomique et des caractéristiques fonctionnelles de la voie anormale. Le type le plus courant est celui associé au syndrome de Wolff-Parkinson-Blanc.

Cet EGG présente une similitude superficielle avec celui du bloc de branche gauche. Cela se produit parce que la voie anormale responsable de la pré-excitation ventriculaire est connectée au côté supérieur droit du septum interventriculaire – une situation analogue au BBG où l’activation septale est également initiée à partir du côté droit du septum. La différence essentielle entre les deux est la présence d’un intervalle PR court et de l’onde delta initiale dans le syndrome WPW. Dans les deux cas, la dépolarisation septale se produit dans la direction opposée à la normale et aucun diagnostic dépendant des changements de la morphologie des complexes QRS ne peut être posé, que ce soit en présence d’une pré-excitation ventriculaire ou d’un BBG. Le WPW de type B (avec une voie de dérivation nodale AV droite) est considérablement plus fréquent que le type A (voie de dérivation gauche) qui est illustré plus loin.

Pendant le rythme sinusal, le complexe QRS résulte d’une fusion de la conduction initiale accélérée par la voie accessoire avec la conduction normale ultérieure par le nœud AV. C’est la dépolarisation initiale du myocarde ventriculaire qui donne lieu à l’onde delta, celle-ci est fréquemment dirigée vers le haut donnant lieu à des ondes Q dans les dérivations inférieures ; la présence d’ondes Q ou QS en présence d’une pré-excitation ne doit pas être considérée comme un signe d’infarctus du myocarde.

Liens ECG utiles

• Bibliothèque ECG de St. Emlyn.
• Life in the Fast Lane ECG Library
• Le blog ECG du Dr Steve Smith
• L’hebdomadaire ECG d’Amal Mattu

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