POSTERIOR WRIST

Pour une analyse détaillée. protocole

Compartiments dorsaux du poignet

Note : Passez votre souris sur les images de droite pour voir l’anatomie en surbrillance

Plan de balayage du compartiment 1 : APL/EPB
Plan de balayage du compartiment 2 : Extensor Carpi Radialis, Longus et Brevis.	Vue transversale des tendons de l’extensor carpi radialis longus et brevis.
Plan de balayage du ligament scapho-lunaire	Le ligament scapho-lunaire est vu comme une bande serrée fibrillaire. Visualiser le SCL n’exclut pas une instabilité du carpe. REF : AJR article
Plan de balayage du compartiment 3 : Extensor Pollicis Longus	Le tendon EPL est replié contre le tubercule de Lister. Le tendon commun de l’Extensor digitorum longus est adjacent dans le compartiment 4.
Compartiment 4 Scan plan: Extensor digitorum.	Le tendon commun de l’extenseur des doigts se divise en 4 avant le pli du poignet.
Extensor digitorum commun avec le rétinaculum extenseur sus-jacent.	Compartiment 5 : Extensor digiti minimi, immédiatement médial aux extenseurs des doigts.
Compartiment 6 : Plan de balayage : Extensor Carpi Ulnaris	Extensor carpi ulnaris

Poignet externe

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Pour le protocole détaillé du scanner

Schéma de base des tendons antérieurs du poignet et du canal carpien.

Cliquez sur l’image pour l’agrandir

Note : Passez votre souris sur les images de droite pour voir l’anatomie en surbrillance

Plan de balayage du canal carpien	Canal carpien transversal. Flxor carpi radialis (FCR) ; Flexor Pollicis Longus (FPL) ; nerf médian (MN) ; Flexor Digitorums.

Plan de balayage du tendon du FCR	Le tendon du flexor carpi radialis s’incurvant sur le scaphoïde pour s’insérer sur les 1-.2 bases métacarpiennes.

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Plan de balayage du tendon FCU	Le tendon du Flexor Carpi Ulnaris

PROTOCOLE DE L’ULTRASONDE DU POIGNET

ROLE DE L’ULTRASONDE

L’échographie est un outil diagnostique précieux pour évaluer les indications suivantes au niveau du poignet :

• Les atteintes musculaires, tendineuses et ligamentaires (chroniques et aiguës)
• Les bursites
• L’épanchement articulaire
• La pathologie vasculaire
• Les hématomes
• Les masses de tissus mous telles que les ganglions, les lipomes
• Classification d’une masse par ex. solide, kystique, mixte
• Complications post-chirurgicales par exemple abcès, œdème
• Guidage de l’injection, de l’aspiration ou de la biopsie
• Relation de l’anatomie normale et de la pathologie entre elles
• Certaines pathologies osseuses.

LIMITATIONS

Une chirurgie ou des injections récentes peuvent dégrader la qualité de l’image par la présence d’air dans les tissus.

Sélection de l’équipement

• L’utilisation d’une sonde à haute résolution (10-15MHZ) est essentielle lors de l’évaluation des structures superficielles du poignet.
• Technique de balayage prudente pour éviter l’anisotropie (et les erreurs de diagnostic possibles).
• L’orientation du faisceau ou le compoundage peuvent aider à surmonter l’anisotropie dans les structures linéaires telles que les tendons.
• Bonnes capacités couleur / puissance / Doppler lors de l’évaluation des vaisseaux ou de la vascularisation d’une structure.
• Soyez prêt à changer la sortie de fréquence de la sonde (ou des sondes) pour évaluer adéquatement les structures superficielles et plus profondes.

Technique de balayage

• Commencez votre balayage au pli du poignet.
• Initialement, examinez chaque tendon en transversal, de la jonction musculo-tendineuse à l’insertion distale.
• Evaluez ensuite en longitudinal également.
• Les gaines tendineuses s’étendent approximativement sur quelques cm de part et d’autre du pli du poignet.
• Si nécessaire, vous pouvez comparer avec le côté controlatéral.

Poignet postérieur

Le poignet postérieur est commodément divisé en 6 compartiments :

1. Abducteur pollicis longus(APL) et Extensor Pollicis Brevis (EPB)
2. Extensor Carpi Radialis (ECR) longus et Brevis
3. Extensor Pollicis Longus (EPL)

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4. Extensor Digitorum (ED)
5. Extensor Digiti Minimi (EDM)
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Ils sont tous attachés par le rétinaculum des extenseurs qui recouvre ,et dans certaines zones se reflète autour, les tendons.

Commencez par balayer au-dessus du pli latéral du poignet au niveau de la « tabatière » anatomique. Vous devriez voir l’APL & EPB dans le compartiment 1. Pour vérifier, les deux tendons doivent pouvoir être suivis jusqu’au pouce. S’ils vont jusqu’au carpe, vous avez glissé médialement sur le compartiment 2. Travaillez séquentiellement à travers le poignet en évaluant chaque tendon individuellement.

Ténosynovite de De Quervain

Pour des images d’exemples de pathologie, cliquez ici pour aller à la page de pathologie du poignet.

• Inflammation des tendons de l’Abductor Pollicis Longus et de l’Extensor pollicis Brevis.
• Lésion de surutilisation.
• Les patients présentent une sensibilité focale et ponctuelle latéralement sur la styloïde radiale.

Syndrome de l’intersection proximale

Pour des images d’exemple de pathologie, cliquez ici pour aller à la page de pathologie du poignet.

Extensor Pollicis Brevis croisant l’extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Syndrome d’intersection distale

Pour des images d’exemple de pathologie, cliquez ici pour accéder à la page de pathologie du poignet.

Ext Pollicis Longus croisant l’extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Ligament scapho-lunaire

Pour des images d’exemple de pathologie, cliquez ici pour aller à la page de pathologie du poignet.

Le poignet est essentiellement divisé en 3 plans articulaires:

1. et 2. Les articulations radiocarpienne et médiocarpienne permettent la flexion, l’extension et la déviation latérale du poignet.

3. L’articulation radio-ulnaire distale permet la rotation de l’avant-bras et de la main. (Pronation / Supination).

Ces articulations sont soutenues par une série de ligaments extrinsèques et intrinsèques. Le ligament scapholunaire est le stabilisateur intrinsèque dorsal le plus important.

• La lésion survient lors d’une hyperextension du poignet. Mécanisme similaire à celui d’une fracture du scaphoïde mais entraîne une déchirure du ligament à la place.
• Si la déchirure n’est que partielle, elle est généralement stable.
• Si elle est complète, elle entraîne une instabilité scapho-lunaire. Le scaphoïde va tourner anormalement lors du mouvement du poignet, ce qui, en l’absence de traitement, peut entraîner une dégénérescence chronique importante du poignet.

NOTE:

La visualisation du SCL n’exclut pas l’instabilité du carpe. (REF : article de l’AJR )

Poignet externe

Syndrome du tunnel carpien

Pour des images d’exemple de pathologie, cliquez ici pour aller à la page de pathologie du poignet.

C’est le piégeage de nerf périphérique le plus fréquent. Il se produit lorsque le nerf médian est comprimé par le retinaculum du fléchisseur sus-jacent.

IMPORTANT:

• L’échographie ne peut pas exclure le syndrome du canal carpien. La norme acceptée pour le diagnostic est une étude de conduction nerveuse.
• Notre rôle est d’identifier les causes possibles des symptômes du patient.

Recherchez :

• Anomalies des tendons
• Ganglion
• Fluide
• Muscles accessoires
• Toute asymétrie avec le côté contra latéral.

Il y a eu plusieurs méthodes proposées d’évaluation quatitative du canal carpien. Dans notre expérience, celles-ci ne se sont pas avérées fiables. Elles comprennent :

• Surface de la section transversale du nerf de >10mm carrés proximaux du rétinaculum.
• Rapport d’aplatissement du nerf de 3:1 (Yesildag et al – Clinical Radiology).

Syndrome du canal de Gouyons

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Canal bordé par l’hamatum pisiforme &et recouvert par un reflet du rétinaculum fléchisseur. Le nerf et l’artère du cubitus y passent et peuvent s’y trouver coincés ou blessés. Lésion répétitive comme le vélo ou l’utilisation du talon de la main comme marteau.

Sur l’échographie : Comme pour le canal carpien rechercher les ganglions, les muscles accessoires et une asymétrie avec le côté contra latéral

Complexe triangulaire fibro-cartilagineux (TFCC)

Pour des images d’exemple de pathologie, cliquez ici pour aller à la page de pathologie du poignet.

• Section de cartilage et de ligaments au niveau du cubitus distal.
• Fournit une surface de glissement continue le long de l’articulation avant-bras-carpien.

Affecté par :

• Dégénération naturelle avec l’âge.

Ou des blessures :

• FOOSH
• Rotation forcée (foret coincé)
• Sports de raquette
• Coup direct au poignet médial

IMAGERIE DE BASE EN COPIE DUR

Une série de poignet doit inclure des images spécifiques à la zone cliniquement indiquée à partir d’une anamnèse et d’un examen physique complets.

• Documentez l’anatomie normale. Toute pathologie trouvée dans 2 plans, y compris les mesures et toute vascularisation.

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