El presente estudio examinó los niveles de 25(OH)-Vit D para determinar la prevalencia de la deficiencia o insuficiencia de vitamina D y también examinó algunos factores asociados entre las mujeres posmenopáusicas con sospecha de osteoporosis. Se llevó a cabo una evaluación de la densidad ósea entre 77 participantes. Hasta donde sabemos, éste es el primer estudio en la región en el que se midió el estado de la vitamina D entre las mujeres posmenopáusicas, aunque varios estudios examinaron el nivel de vitamina D en la población general. Gunawardane et.al descubrieron que la deficiencia de vitamina D en Sri Lanka era del 57,2% (< 20 ng/mL), la insuficiencia de vitamina D del 31% (20-30 ng/mL) y la prevalencia acumulada de la deficiencia & la insuficiencia era del 88,2% y se encontró una alta prevalencia entre los adultos jóvenes (edad 18-40) . En el presente estudio, la concentración media de 25(OH)-Vit D fue de 27,5 ng /mL ±8,09 ng/mL y el 19% (IC del 95%: 12,4-27,4) tenía deficiencia de vitamina D (concentración de 25(OH)-Vit D < 20 ng/mL). En general, hemos encontrado que la deficiencia acumulada y la in-suficiencia de vitamina D eran comunes, 63,8% (95%CI: 54,3-72,6). Sin embargo, un estudio entre 123 mujeres posmenopáusicas evaluadas en Rumanía informó de que el 91,9% de ellas tenían niveles de 25(OH)-Vit D inferiores a 30 ng/mL . Asimismo, un estudio realizado en Pakistán entre 200 mujeres posmenopáusicas que acudieron a las consultas externas de Ortopedia y Ginecología del Hospital Universitario de Khyber mostró que la prevalencia de la deficiencia de vitamina D era del 59% y que el 22% tenía niveles insuficientes. Un estudio realizado en el norte de la India reveló resultados casi similares, ya que mostró una deficiencia de vitamina D en el 62% de los sujetos. Aunque la comparación directa entre estos estudios es difícil, la prevalencia relativamente baja entre nuestra muestra podría deberse a una buena exposición a la luz solar, una fuente natural de vitamina D durante todo el año, ya que el norte de Sri Lanka está situado en la región tropical. Históricamente, la mayor parte de las necesidades de vitamina D procede de la fabricación de colecalciferol por la piel, inducida por la luz solar. Setenta y cinco de los participantes (71,4%) declararon un nivel adecuado de exposición al sol (30 minutos/día). Los autores del estudio realizado en Pakistán informaron de que el uso de protección solar, el uso de purdah y, en general, el hecho de que las mujeres no salgan de casa son posibles explicaciones de los bajos niveles de vitamina D en su población. Sin embargo, en la cultura de Sri Lanka, no existe ninguna restricción cultural para que las mujeres salgan de sus casas ni se les obliga a cubrirse completamente, lo que apoya nuestros hallazgos.

Muchos estudios han mostrado un nivel creciente de deficiencia de vitamina D con la edad . La razón principal sería que los ancianos tendrían concentraciones disminuidas del precursor de la vitamina D3 (7-dehidrocolesterol) que conduce a la disminución de la capacidad de producir vitamina D por la piel . Sin embargo, en el presente estudio, el nivel de 25(OH)-Vit D mostró una correlación positiva con el avance de la edad (r-0,225, P-0,021). De nuevo, la cantidad de exposición al sol es un posible factor que contribuye a este hallazgo. Las mujeres jóvenes tienden a pasar más tiempo en el interior debido a su ocupación, mientras que las amas de casa tradicionales de Jaffna y las personas mayores pasan más tiempo al aire libre. Este resultado coincide con algunos estudios anteriores y, además, un estudio realizado en Tailandia demostró que los jóvenes podrían haber utilizado más protección solar por razones cosméticas, aunque esta práctica no se observó en este estudio, ya que sólo dos participantes (1,9%) declararon utilizar protección solar. En cuanto a las fuentes dietéticas, las fuentes alimentarias no fortificadas más comunes son la leche materna, el aceite de hígado de bacalao, la yema de huevo, pescados como la caballa (en conserva), el salmón (en conserva), el salmón (fresco, de piscifactoría), el salmón (fresco, salvaje), las sardinas (en conserva), el atún (en conserva), el pez gato, el yogur, la margarina, los cereales y las setas. De los 105 participantes, el 53% consumía leche una media de 3 días a la semana, el 76,2% consumía pescado una media de 2 días a la semana y el 64,8% consumía huevo una media de 1 día a la semana. Sin embargo, no se observó ninguna diferencia significativa en el nivel de 25(OH)-Vit D entre los que consumían alimentos ricos en vitamina D y los que no lo hacían (Tabla 7). Esto indica que la fuente dietética no desempeña un papel fundamental.

Los síntomas de deficiencia de vitamina D son más bien inespecíficos e incluyen dolor de espalda (no irradiado), artralgia, debilidad muscular proximal, cefalea, fatiga, alteración del estado de ánimo, insomnio y pérdida de cabello. En nuestro estudio, el 57,1% de las mujeres posmenopáusicas refirieron parestesia, seguida de dolor óseo (55,2%), fatiga fácil (54,3%), malestar (51,4%), calambres musculares (43,8%) y miopatía proximal (40,0%). Sin embargo, no se observó significación estadística al nivel del 5% cuando se compararon los síntomas entre los grupos con deficiencia de 25(OH)-Vit D y con niveles adecuados de 25(OH)-Vit D. Esto podría deberse al hecho de que los síntomas son inespecíficos y son comunes en las mujeres posmenopáusicas, incluso sin eficiencia de la vitamina D, o también podrían estar asociados a otras afecciones comórbidas relacionadas con la edad, como la osteoartritis. Por ejemplo, entre 105 participantes, el 41,9% tenía osteoartritis y el 3,8% artritis reumatoide. El estudio también investigó la relación entre la deficiencia de vitamina D y los síntomas de la menopausia y concluyó que los datos no apoyan la asociación del estado de la vitamina D con los síntomas relacionados con la menopausia. El treinta por ciento de las muestras tenían condiciones psiquiátricas y el nivel medio de 25(OH)-Vit D (25,63 ng/mL) era menor entre los participantes con condiciones psiquiátricas en comparación con los que no tenían condiciones psiquiátricas (28,68 ng/ml). Pero estos resultados no mostraron una diferencia estadísticamente significativa (P-0,076).

Es bien sabido que la prevalencia de la osteoporosis es común entre las mujeres posmenopáusicas y varios factores de riesgo implicados en esta alta prevalencia incluyen la deficiencia de vitamina D. Las caídas y el riesgo de fracturas estaban bien asociados con la deficiencia de vitamina D en la osteoporosis posmenopáusica. De 105 mujeres posmenopáusicas con sospecha de osteoporosis, 71 (66,7%) completaron la evaluación de la densidad ósea y los resultados revelaron que la osteoporosis estaba presente en el 38% (27,3-49,7) y otro 38% mostraba osteopenia. Sin embargo, la puntuación T vertebral dentro del rango de osteoporosis fue mayor (64,8%) y (33,8%) mostró osteopenia. El presente estudio no mostró asociación entre las diferentes categorías de puntuaciones T y la deficiencia de vitamina D, excepto la puntuación Z vertebral, que mostró una correlación significativa con el nivel de 25(OH)-Vit D (r-0,252, P-0,034). Estos resultados podrían deberse a una muestra de pequeño tamaño y a que este estudio no fue diseñado para mostrar esta asociación (no es un estudio comparativo). Sin embargo, es un hecho bien conocido que la deficiencia de vitamina D es más frecuente entre las mujeres posmenopáusicas y que los suplementos de vitamina D podrían prevenir las caídas y las fracturas, especialmente en personas con osteoporosis.

El nivel de corte apropiado para tratar la deficiencia o la insuficiencia de vitamina D es un dilema. Para mantener el nivel mínimo requerido de 25(OH)-Vit D (30 a 32 ng /mL) se requieren de 2200 a 3000 UI/día de todos los recursos disponibles, incluyendo la exposición al sol, los alimentos y los suplementos . Además, las recomendaciones específicas para cada edad sugieren 200 UI de vitamina D al día desde el nacimiento hasta los 50 años, 400 UI/día entre los 51 y los 70 años, y 600 UI/día para los mayores de 70 años. Se ha observado que los suplementos de vitamina D para todas las mujeres posmenopáusicas pueden conducir a la hipervitaminosis D. No obstante, la administración de suplementos de vitamina D a las mujeres posmenopáusicas con deficiencias vitamínicas es beneficiosa para prevenir la osteoporosis, especialmente para evitar las complicaciones de las caídas y las fracturas. Dado que este estudio ha demostrado una alta prevalencia de la deficiencia de vitamina D entre las mujeres posmenopáusicas con sospecha de osteoporosis, enfatiza el hecho de que el cribado temprano del nivel subóptimo de 25(OH)-Vit D entre el grupo mencionado es crucial para prevenir las fracturas osteoporóticas y las caídas.

Limitaciones

Los puntos fuertes de este estudio son que se trata del primer estudio en Sri Lanka que examina específicamente la prevalencia de la deficiencia de vitamina D entre las mujeres posmenopáusicas con sospecha de osteoporosis y explora algunos factores de protección como la exposición al sol. El nivel de 25(OH)-Vit D se midió mediante un inmunoensayo competitivo con el método de la técnica de quimioluminiscencia mejorada, que es uno de los métodos estándar de laboratorio clínico. Sin embargo, algunas limitaciones del estudio incluyen que no obtuvimos información sobre algunas medidas antropológicas como el IMC (Índice de Masa Corporal); la actividad física; el estatus socioeconómico y la influencia de los efectos estacionales y los cambios climáticos en la deficiencia de vitamina D. La medición del nivel de calcio se completó sólo entre 77 participantes debido a razones financieras y sociales. Además, el tamaño de la muestra se estimó sólo con el objetivo de estimar la prevalencia, pero la validez del estudio habría mejorado si tuviéramos un tamaño de muestra estimado para el subanálisis. Algunos participantes (33,3%) no completaron las evaluaciones de densidad ósea, lo que podría ser la razón de que algunos factores no mostraran una asociación estadísticamente significativa, aunque se observó cierta relación en la condición psiquiátrica, la exposición al sol, las puntuaciones z/t de la DEXA vertebral y el nivel de 25(OH)-Vit D.