Alrededor de la mitad de la población asiática tiene un pliegue natural del párpado, pero en algunos casos, el pliegue es incompleto. La microscopía electrónica ha demostrado que, en los individuos asiáticos con un doble pliegue gradual del párpado, las fibras agrupadas de la aponeurosis del elevador penetran a través del músculo orbicular para fusionarse con la piel en el surco palpebral.1

La blefaroplastia asiática, comúnmente denominada «cirugía del doble párpado», es un procedimiento quirúrgico cosmético que crea un párpado superior con un pliegue en un párpado que no lo tiene. Sin embargo, las prostaglandinas tópicas pueden ser una opción médica para las personas que no desean someterse a la cirugía. Se ha descubierto que los colirios de prostaglandinas tópicas, que se utilizan para tratar el glaucoma, causan atrofia de la grasa periorbital y un surco profundo tanto en párpados asiáticos2-4 como no asiáticos.5-8 Según los resultados del siguiente caso, las prostaglandinas tópicas pueden contribuir a la formación de un doble pliegue del párpado en pacientes con un pliegue incompleto.

INFORME DE UN CASO

Una mujer asiática de 39 años se presentó quejándose de un pliegue incompleto del párpado. Declaró que había nacido con ambos pliegues de los párpados. De niña, sin embargo, su párpado superior izquierdo a veces formaba un pliegue más grande que el derecho, especialmente cuando estaba fatigada.Según la paciente, su pliegue del párpado se había ampliado tanto en el párpado superior derecho como en el izquierdo 3 años antes.El párpado superior izquierdo siempre estaba completo, informó, pero el derecho no (Figura 1). A menudo colocaba cinta adhesiva para ayudar a que se formara, pero este método no siempre tenía éxito.

La paciente se planteó la posibilidad de someterse a una cirugía de doble párpado en su párpado superior derecho para conseguir un párpado completo que fuera simétrico con su párpado superior izquierdo. Sin embargo, dudaba en someterse a la cirugía y, tras discutir las opciones, optó por instilar una gota de solución oftálmica de bimatoprost al 0,01% (Lumigan; Allergan, Inc.) en su ojo derecho durante un mes.

Resultados
Una semana después de comenzar el tratamiento médico, se produjo un cambio notable en el pliegue del párpado superior derecho de la paciente (Figura 2). El pliegue era más grande y estaba formado. Además, las pestañas se habían oscurecido y engrosado. Al final de la segunda semana, su pliegue estaba más definido. El pliegue era simétrico al del párpado superior izquierdo al final de la tercera semana y estaba completamente formado al mes (Figura 3). La paciente refirió una leve inyección conjuntival en el ojo derecho, pero no tuvo ninguna otra queja.

DISCUSIÓN

El tratamiento definitivo para la formación de un pliegue permanente del párpado en los ojos asiáticos es una cirugía de doble párpado a través de una variedad de métodos, incluyendo métodos incisionales y de sutura. Este caso muestra que, antes del tratamiento quirúrgico, se puede utilizar temporalmente una prostaglandina tópica para comprobar si se puede formar el pliegue del párpado. En 1997 se descubrió que las prostaglandinas tópicas reducen la PIO en los ojos de los glaucomatosos a través del aumento del flujo uveoescleral.9-12 Se han documentado efectos secundarios poco frecuentes como ardor, picor, iritis, edema macular cistoide, desprendimiento de retina seroso,13 y disminución del grosor de la córnea.14 Los efectos secundarios cosméticos incluyen el engrosamiento de las pestañas y el crecimiento del pelo periorbital,13-16 el oscurecimiento del iris17-21 y de la piel periorbital, y la pigmentación de las conjuntivas.22 Otros efectos secundarios observados incluyen la atrofia de la grasa periorbital y un surco profundo.2-8 La atrofia de la grasa periorbital se ha documentado histológicamente (disminución de la densidad de los adipocitos)2 pero se ha descubierto que es reversible. A pesar de la creencia de algunos cirujanos de que los análogos de las prostaglandinas son tóxicos para las células adiposas, los efectos de estos fármacos no se deben a la toxicidad, sino a la atrofia, que es reversible.23

A medida que la paciente envejecía, desarrolló una atrofia leve de la grasa periorbital y un surco más profundo, lo que no es inesperado. Uno de sus párpados no se ha formado completamente a pesar de varios tratamientos de venta libre, como la colocación de cinta adhesiva en los párpados. Tal vez el párpado superior de la paciente se habría formado de forma natural sin la ayuda de la prostaglandina, pero había esperado 3 años para que el párpado se formara de forma permanente sin éxito. La paciente utiliza la medicación de forma intermitente, y hasta ahora, el efecto se ha mantenido. No informó de ninguna hiperpigmentación periorbital.

CONCLUSIÓN

Las prostaglandinas tópicas pueden ayudar a la formación de un doble pliegue del párpado en pacientes que tienen un párpado incompleto, negando la necesidad de una intervención quirúrgica en ciertos individuos.Se necesitan más estudios para determinar si estos medicamentos pueden ayudar a quienes no tienen un párpado doble.

La doctora Julia Song ejerce su profesión en la clínica privada DrSongVision de Pasadena y Long Beach, California. Ella reconoció ningún interés financiero en los productos o empresas mencionadas en este documento, pero tiene una patente provisional sobre Lumigan (Allergan, Inc,) como una ayuda para el pliegue del párpado. Se puede contactar con la Dra. Song en el teléfono (626) 844-9393; [email protected].

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