Antecedentes: Históricamente, la radioterapia de todo el cerebro (WBRT) ha sido el principal tratamiento para las metástasis cerebrales. La radiocirugía estereotáctica (SRS) administra una dosis alta de radiación focalizada y se está utilizando cada vez más para tratar las metástasis cerebrales. No está claro el beneficio de añadir la SRS a la WBRT. Esta es una versión actualizada de la Revisión Cochrane original publicada en el número 9 de 2012.

Objetivos: Evaluar la eficacia de la WBRT más SRS frente a la WBRT sola en el tratamiento de adultos con metástasis cerebrales.

Métodos de búsqueda: Para la revisión original, en 2009 se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: CENTRAL, MEDLINE, Embase y CancerLit con el fin de identificar ensayos para su inclusión en esta revisión. Para la primera actualización se actualizaron las búsquedas en mayo de 2012.Para esta actualización, en mayo de 2017 se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y Embase con el fin de identificar ensayos para su inclusión en la revisión.

Criterios de selección: Se restringió la revisión a los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon el uso de WBRT más SRS frente a WBRT solo para el tratamiento inicial de adultos con metástasis recién diagnosticadas (únicas o múltiples) en el cerebro resultantes de cualquier cáncer primario, extracraneal.

Recogida y análisis de datos: Se utilizó el método de la varianza inversa genérica, modelo de efectos aleatorios en Review Manager 5 para el meta-análisis.

Resultados principales: Se identificaron tres estudios y un resumen para su inclusión, pero sólo se pudieron incluir dos estudios, con un total de 358 participantes en un metanálisis. Éste no encontró diferencias en la supervivencia general (SG) entre los grupos de RTB más RSE y RTB sola (cociente de riesgos instantáneos (CRI) 0,82, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,65 a 1,02; 2 estudios, 358 participantes; pruebas de calidad moderada). Para los participantes con una metástasis cerebral, la mediana de supervivencia fue significativamente más larga en el grupo de WBRT más SRS (6,5 meses) versus el grupo de WBRT (4,9 meses; p = 0,04). Los participantes del grupo de WBRT más SRS tuvieron una disminución del fracaso local en comparación con los participantes que recibieron WBRT sola (HR 0,27; IC del 95%: 0,14 a 0,52; 2 estudios, 129 participantes; evidencia de calidad moderada). Además, se observó una mejoría en las puntuaciones del estado funcional y una disminución en el uso de esteroides en el grupo de WBRT más SRS (cociente de riesgos [CR] 0,64; IC: 0,42 a 0,97; 1 estudio, 118 participantes; pruebas de baja calidad). La escala de rendimiento de Karnofsky (KPS) sin cambios o mejorada a los seis meses se observó en el 43% de los participantes en el grupo de tratamiento combinado versus sólo el 28% en el grupo de WBRT sola (RR 0,78; IC: 0,61 a 1,00; valor de P = 0,05; 1 estudio, 118 participantes; pruebas de baja calidad). En general, el riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue incierto.

Conclusiones de los autores: Desde la última versión de esta revisión hemos identificado un nuevo estudio que cumplía los criterios de inclusión. Sin embargo, debido a la falta de datos de este estudio no pudimos incluirlo en un metanálisis. Dado el riesgo incierto de sesgo en los estudios incluidos, los resultados de este análisis deben interpretarse con precaución. En nuestro análisis de todos los participantes incluidos, la SRS más WBRT no mostró un beneficio de supervivencia sobre la WBRT sola. Sin embargo, el estado funcional y el control local fueron significativamente mejores en el grupo de SRS más WBRT. Además, se informó de una SG significativamente mayor en el grupo de tratamiento combinado para los pacientes de clase I del análisis de partición recursiva (RPA), así como para los pacientes con una sola metástasis. La mayoría de los resultados de interés se calificaron como evidencia de calidad moderada según los criterios GRADE y el riesgo de sesgo en la mayoría de los estudios incluidos fue mayormente incierto.