Parte 8 de nuestra serie de asientos en LTC &Posicionamiento que pretende arrojar algo de luz sobre el misterio de los asientos y la colocación en el entorno de LTC. Ver Parte 1, Parte 2, Parte 3, Parte 4, Parte 5, Parte 6, & Parte 7. ¿Busca más información sobre la sedestación y el posicionamiento? Consulte nuestra guía digital de asientos para sillas de ruedas & centrada en la rehabilitación aquí.

No podríamos hablar de posturas anormales sin mencionar la postura de barrido por el viento, también conocida como deformidad de barrido por el viento. Esta descripción postural tiene más que ver con las anomalías en las articulaciones de la cadera y las extremidades inferiores que con la descripción de la pelvis sola.

La postura de barrido del viento se ve a menudo en individuos que no son ambulantes con:

• Parálisis cerebral

• Dislocación/subluxación de cadera

• Múltiples revisiones de prótesis de cadera

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• Escoliosis

• Osteocondritis disecante

• Debilidad articular

• Disminución del ROM

Un sistema de silla de ruedas mal ajustadosistema de silla de ruedas que no proporciona suficiente apoyo y alineación a la pelvis y los fémures puede causar la postura de barrido por el viento. La silla de ruedas puede ser la culpable cuando:

• La profundidad del asiento es demasiado superficial, no proporcionando suficiente apoyo femoral y alineación de las extremidades inferiores

• La anchura del asiento es demasiado estrecha, causando rotación en la silla y mala alineación de las extremidades inferiores

• La anchura del asiento es demasiado amplia, aumentando la probabilidad de una oblicuidad y mala alineación de las extremidades inferiores

• La altura del asiento al suelo es demasiado baja, provocando que las rodillas estén más altas que las caderas con un mal contacto femoral y una mala alineación de las extremidades inferiores

• Un arnés de asiento en forma de martillo provoca el colapso de la pelvis y una mala alineación de las extremidades inferiores

• Un solo reposapiernas aumenta la probabilidad de una oblicuidad y de que las piernas se desplacen hacia un lado

• El reposapiés es demasiado alto disminuyendo el contacto femoral

¿Qué hacen la pelvis y los LE?

Con una postura barrida por el viento, la pelvis suele presentar una rotación pélvica o una oblicuidad pélvica. La postura barrida por el viento puede verse con una inclinación pélvica posterior o, menos comúnmente, con una inclinación pélvica anterior cuando las extremidades inferiores no están apoyadas o alineadas bien en el sistema de la silla de ruedas.

Para pintar una imagen de una deformidad barrida por el viento a grandes rasgos, las piernas pueden parecer como si un gran chorro de viento hubiera llegado y barrido ambas piernas hacia un lado de la silla. Una pierna puede estar en rotación externa y abducción en la cadera, mientras que la otra está en rotación interna y aducción hacia la línea media. Las extremidades inferiores dan la impresión de haber sido «barridas» juntas hacia un lado de la silla.

Con la postura de barrido del viento, la columna vertebral suele seguir el patrón de la postura pélvica subyacente

• Obligación pélvica con una escoliosis de la columna

• Rotación pélvica con una rotación de la columna

Objetivos de posicionamiento de la silla de ruedas cuando se presenta la postura de barrido del viento:

Una vez más, considerar si la anormalidad es fija o flexible. NO debemos tratar de corregir ninguna anomalía que sea fija, o causaremos un dolor indebido al residente. Si la postura barrida por el viento es flexible, el objetivo puede ser corregirla recordando que hay que ir despacio y evitar hacer cambios drásticos y repentinos. Con estos parámetros en mente, considere estos consejos:

• Evite el uso de ELRs que disminuyen el contacto femoral con la superficie del asiento y promueven la postura barrida por el viento.

• La postura de barrido por el viento suele acompañar a una rotación o a una oblicuidad, así que siga los objetivos para esas causas subyacentes de estas posturas.

Busque:

• Un cojín precontorneado con abductores mediales y aductores laterales cónicos que proporcionen huecos para las piernas. Estos surcos actuarán como límites y bordes para la máxima alineación de la pelvis y las extremidades inferiores para evitar una excesiva rotación interna/externa, aducción/abducción en las articulaciones de la cadera.

• Cojines que pueden aumentarse o minimizarse para compensar las limitaciones del ROM, y maximizar el contacto femoral de las extremidades inferiores para una máxima estabilidad y alineación.

A veces se necesitan accesorios añadidos como:

• Bloqueos laterales de rodilla

• Soportes laterales de pelvis/muslos

• Bloqueos mediales de rodilla

Así que ahora que entiende lo que ocurre con la postura barrida por el viento, mis esperanzas son que sea capaz de identificarla fácilmente en sus pantallas trimestrales y durante la evaluación. Recuerde que la postura barrida por el viento a menudo acompaña a una rotación u oblicuidad, y si ese es el caso, entonces siga los objetivos para la causa subyacente de esta postura. Te aseguro que el residente te lo agradecerá.

Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
Directora de Educación Clínica de la División LTC

Ana Endsjo ha trabajado como terapeuta ocupacional desde 2001 en una variedad de entornos de tratamiento. Ha trabajado principalmente con la población geriátrica, dedicada a mejorar el tratamiento de los ancianos en los centros LTC. Se ha centrado en la sedestación y el posicionamiento y en la gestión de las contracturas del residente de la residencia de ancianos. Con esta experiencia, su esperanza es guiar a otros terapeutas, directores de rehabilitación, enfermeras y administradores a través de guías educativas, blogs, seminarios web y cursos en vivo en su papel de Gerente de Educación Clínica para la división de cuidados a largo plazo.