Mujer de 50 años sin enfermedad conocida fue ingresada con debilidad y fatiga. En los antecedentes familiares, su hermana tuvo un infarto de miocardio cuando tenía 55 años e hipertrigliceridemia, su padre y su madre tienen hipertensión pero no tienen dislipidemia. En la exploración física el peso era de 76 kg, la altura de 165 cm, el índice de masa corporal de 27,9 kg/m2, el perímetro abdominal de 92 cm, y se encontraron xantomas en las palmas de las manos (Fig. 1). Las pruebas de laboratorio eran las siguientes colesterol sérico 480 mg/dL (rango normal, 0 a 150), triglicéridos 627 mg/dL (rango normal, 0 a 150), lipoproteínas de alta densidad 44 mg/dL (rango normal, 35 a 65), lipoproteínas de baja densidad 102 (rango normal, < 130), glucosa en ayunas 95 mg/dL (rango normal, 82 a 115), hemoglobina A1c 6%, hemoglobina 10 g/dL (rango normal, 13 a 18), volumen corpuscular medio 102 fL (rango normal, 80 a 97), leucocitos 10.000/mm3 (rango normal, 4 a 10.000), plaquetas 102.000/mm3 (rango normal, 142 a 424.000), vitamina B12 46 pg/mL (rango normal, 187 a 880), y folato 8.1 ng/mL (rango normal, 3 a 20). Sin embargo, debido a las insuficiencias técnicas del laboratorio bioquímico de nuestro hospital, no se pudo realizar la electroforesis de lipoproteínas, la tipificación de la apolipoproteína E ni las pruebas de fosfolípidos. El frotis de sangre periférica confirmó una anemia megaloblástica. Pensamos que podría tratarse de una hiperlipoproteinemia familiar de tipo III (T3HL) y de una anemia megaloblástica. Se inició un tratamiento con fibrato y cobalamina. Tras 3 meses de seguimiento, los triglicéridos y el colesterol total volvieron a ser normales. La presencia de xantomas continuaba.

Los xantomas se observan en la palma de la mano.

T3HL, que se caracteriza por la acumulación de β lipoproteínas de muy baja densidad, puede considerarse como un indicador temprano de aterosclerosis. El xantoma palmar (xantoma palmar estriado) es poco frecuente pero es un marcador temprano y específico de T3HL.