Como sabemos, el principio de Fick implica muchas limitaciones. La preocupación más importante es la medición del consumo de oxígeno (VO2) para el cálculo de Fick. Sin embargo, la medición directa del VO2 es difícil y costosa. Por lo tanto, se ha aceptado generalmente que los valores de VO2 predichos pueden utilizarse en la práctica (1).

Se ha publicado una tabla en la Guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) que señala la operabilidad, la inoperabilidad y los valores controvertidos tanto para la resistencia vascular pulmonar (RVP) como para el índice de RVP (IRP) en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) (2). Además, la American Heart Association (AHA) publicó una nueva guía pediátrica a finales de 2015 (1). En esa directriz se ha señalado la relación entre la RVP y la resistencia vascular sistémica (RVS) para la operatividad. Tanto las directrices de la ESC como las de la AHA utilizan unidades Wood.m2 (WU.m2) como unidad para la RVP.

Sin embargo, en algunos artículos publicados se han dado unidades Wood/m2 en lugar de WU.m2 (3, 4). Después de la publicación del artículo de Simonneau et al. (3), se publicó un texto correctivo relacionado con las unidades. Sin embargo, en nuestra opinión, la nueva unidad dada en el texto de corrección como índice de unidades de madera = mm Hg/L/min/m2, en lugar de WU.m2 dará lugar a confusión.

Un detalle importante es la unidad de VO2. Si la unidad de VO2 es (mL/min)/m2 el valor obtenido será el índice cardíaco, no el gasto cardíaco. En este caso, el valor calculado será el IRP, no la RVP.

Debido a este tipo de preocupación, necesitamos algunas definiciones más especiales para el tratamiento quirúrgico de los pacientes pediátricos con HAP. Los límites de operabilidad definidos son controvertidos para los pacientes pediátricos en la Guía de la ESC (2). Para un niño con un valor de PVRI de 3 WU.m2, con una superficie corporal de 0,5 el valor de PVR será de 6 unidades Wood (WU). En este caso, cuando se comprueba como PVRI, está dentro de los límites de operabilidad (<4 WU.m2), pero cuando se comprueba como PVR es inoperable (>4,6 WU). En consecuencia, la correlación PVR-PVRI de la tabla de la Guía de la ESC no es válida para los pacientes pediátricos. Se recomienda la reparación de la cardiopatía congénita en pacientes con HAP si el IRP <6 WU.m2 o la RVP/RVS <0,3 según la directriz de la AHA (1). Esta definición parece ser más aceptable, como comentamos en el ejemplo anterior. Sin embargo, hay cierta confusión en la guía de la AHA sobre las abreviaturas PVR y PVRI. En ese texto la definición de 6 WU.m2 utiliza tanto PVR como PVRI en varias secciones (1).

Debemos tener en cuenta que la unidad de las tablas de VO2 es (mL/min)/m2 (5). Por lo tanto, no debemos olvidar que, los cálculos con el uso de las tablas de VO2 resultaron como PVRI no PVR. Esta condición es importante para considerar el resultado como WU.m2 o WU.

Debido a estos posibles riesgos para el cálculo del PVRI estamos de acuerdo con la guía de la AHA. La guía de la AHA señala la importancia de la relación PVR / SVR en lugar del valor PVRI (1). Por lo tanto, recomendamos encarecidamente que los cardiólogos pediátricos utilicen la relación PVR / SVR en lugar de PVRI para decidir la operabilidad.