La hipertrofia mamaria sintomática se reconoce como una condición médica que requiere tratamiento. Los síntomas comunes incluyen dolor crónico en el cuello y la espalda, estrías en los tirantes del sujetador y una erupción crónica en los pliegues inframamarios. El aumento de peso y volumen de las mamas también puede provocar problemas posturales y puede causar dificultades para dormir o respirar. Muchas mujeres informan de un deterioro en las actividades diarias, baja autoestima e insatisfacción con la imagen corporal. En la actualidad, no existe un tratamiento no quirúrgico eficaz y a largo plazo para la hipertrofia mamaria. Un estudio indica que menos del uno por ciento de las mujeres encontraron un alivio permanente completo con tratamientos no quirúrgicos, como la pérdida de peso, los sujetadores de soporte y el entrenamiento postural. Por lo tanto, el mejor enfoque para el alivio permanente de la hipertrofia mamaria sintomática es con una reducción quirúrgica.

Hay una variedad de técnicas quirúrgicas entre las que el cirujano debe decidir al abordar una reducción quirúrgica, y todas ellas implican el aislamiento de un pedículo, un patrón de resección de la piel y un patrón de resección del parénquima. La mamoplastia de reducción con el pedículo inferior, la resección cutánea en T invertida y la resección parenquimatosa con patrón Wise es la más utilizada en Estados Unidos debido a las marcas reproducibles que suelen dar resultados consistentes y a la adaptabilidad del patrón para acomodar la mayoría de los tamaños de mama. El cirujano debe tener en cuenta los retos de las variantes anatómicas y las expectativas de la paciente para crear el mejor resultado para cada caso. Por ejemplo, la técnica de pedículo inferior del patrón Wise con una resección cutánea en T invertida es la opción ideal para una mama muy grande con más de 1500 g de tejido mamario resecado. Sin embargo, si la mama es pequeña y es probable que la resección sea inferior a 500 g de tejido, puede preferirse una técnica de resección cutánea vertical con un pedículo superior o medial. También se prefiere la técnica de pedículo inferior con patrón Wise porque se preserva la circulación sanguínea hacia el pedículo desde las arterias intercostales cuarta y quinta, y existe un menor riesgo de pérdida de sensibilidad del pezón y de pérdida de la función de lactancia del tejido mamario en comparación con otros métodos. Los otros patrones de resección y las colocaciones de los pedículos no se discuten en detalle debido a que el vídeo se centra en la técnica del pedículo inferior del patrón Wise.

Al planificar una mamoplastia de reducción, las marcas preoperatorias son cruciales para la colocación del pezón postoperatorio y para determinar la cantidad de tejido que se resecará. La posición ideal del pezón es ligeramente por debajo de la mitad del montículo mamario. El nivel del pliegue inframamario suele utilizarse como guía para marcar la nueva posición del pezón postoperatorio, como se describe en la sección de métodos. Se recomienda colocar la marca ligeramente por debajo del surco submamario porque es más fácil subir un pezón que se ha colocado demasiado bajo que bajar un pezón que se ha colocado demasiado alto. El ángulo creado por los miembros verticales se correlaciona con la cantidad de tejido que se resecará y dependerá del tamaño de la mama. Debido a la asimetría natural y a las variantes anatómicas, el determinante más importante del tamaño mamario postoperatorio es la cantidad de tejido restante y no lo que se extirpa. Por lo tanto, se recomienda que el cirujano pellizque los miembros verticales para estimar y visualizar cuáles serán las incisiones finales, la colocación del pezón y el tejido restante.

Otro paso crucial es asegurar la simetría en el tamaño de las mamas una vez resecado el exceso de tejido. La evidencia indica que el volumen de tejido mamario resecado no está correlacionado con la cantidad de alivio de los síntomas postoperatorios; por lo tanto, la reducción se define con mayor precisión y se guía por los síntomas y las preferencias individuales más que por el volumen mamario por sí solo. El cirujano debe discutir el tamaño mamario postoperatorio deseado con la paciente antes de diseñar las marcas preoperatorias.

El procedimiento está indicado en cualquier paciente que experimente síntomas debilitantes por la hipertrofia mamaria; no hay contraindicaciones únicas y absolutas para este procedimiento. Las pacientes deben cumplir los criterios habituales para someterse a una operación con anestesia general. Se debe realizar una mamografía a las pacientes de más de cuarenta años o con antecedentes familiares de cáncer de mama, y cualquier hallazgo sospechoso debe discutirse con un oncólogo antes de la reducción. Como en la mayoría de las operaciones, los problemas de cicatrización de las heridas dominan las complicaciones tempranas y pueden llevar a la ruptura de la piel en los lugares de incisión, como demostró nuestra paciente. Estas complicaciones pueden incluir hematomas, seromas, necrosis e infección. La incidencia de estos problemas está relacionada con la cantidad de tejido resecado. Los hematomas se evitan con una hemostasia cuidadosa antes de cerrar cada mama. Los seromas son menos frecuentes y la mayoría se reabsorben espontáneamente en el periodo postoperatorio. Es menos probable que los seromas se absorban con el patrón de resección cutánea en T invertida porque la cicatrización a nivel del pliegue inframamario puede bloquear el drenaje del líquido. Por lo tanto, la colocación de un drenaje se ha utilizado ampliamente con esta técnica, como se muestra en nuestro vídeo, para evitar que el líquido se acumule. Las pruebas recientes sugieren que el uso de drenajes no es ni beneficioso ni perjudicial si se tienen en cuenta las complicaciones postoperatorias. Algunos estudios sugieren que son una fuente de incomodidad para los pacientes y que podrían alargar su estancia en el hospital. En la actualidad no existe un consenso sobre el uso de los drenajes, y los cirujanos deciden principalmente su colocación basándose en sus experiencias anteriores. La necrosis tisular es una complicación temida de la mamoplastia de reducción, pero es poco frecuente a menos que la paciente sea fumadora. Se recomienda a todas las pacientes que dejen de fumar antes de someterse a una operación, y la asociación entre el tabaquismo y la necrosis tisular debe discutirse con la paciente durante el consentimiento. Otra de las complicaciones tempranas de la intervención es la infección, aunque es poco frecuente a menos que exista un compromiso vascular, normalmente debido al cierre hermético de la piel. Tampoco se aconseja un exceso de compresión durante el periodo postoperatorio, para evitar la compresión de la circulación al complejo areola-pezón. En muchas pacientes que se someten a una reducción quirúrgica se utilizan antibióticos profilácticos para evitar esta complicación.

Las complicaciones tardías más comunes son principalmente problemas estéticos, como la asimetría, la forma inadecuada de las mamas y las cicatrices antiestéticas. Muchas de estas complicaciones pueden abordarse en el postoperatorio con una segunda cirugía centrada en la estética de la mama, o con tratamientos no quirúrgicos, como las terapias de cicatrización. En ocasiones se realiza una liposucción después de una reducción para remodelar el tejido periférico y tratar cualquier asimetría. Entre las complicaciones menos comunes de las mamoplastias de reducción se encuentran la pérdida de sensibilidad en el pecho o la imposibilidad de amamantar. Estas cuestiones, aunque poco comunes, deben discutirse con la paciente antes de la operación, especialmente en la población adolescente o en mujeres que planean amamantar en el futuro. Como en todas las operaciones, los riesgos y las posibles complicaciones deben discutirse con la paciente antes de obtener el consentimiento.

Las mamoplastias de reducción son tratamientos eficaces para aliviar las manifestaciones físicas y psicológicas de la hipertrofia mamaria sintomática, incluyendo el dolor crónico de cuello y espalda, el acanalado del tirante del sujetador y las limitaciones en la actividad diaria, mejorando así la calidad de vida de estas pacientes. El patrón Wise, la reducción de la cicatriz en T invertida con el pedículo inferior sigue siendo la técnica operatoria predominante elegida por los cirujanos plásticos en los Estados Unidos. Las adaptaciones para acomodar el tamaño mamario preoperatorio, el tamaño mamario deseado y el grado esperado de transposición del pezón, se realizan basándose en la experiencia operatoria del cirujano para lograr los resultados deseados para cada paciente, minimizando cualquier complicación postoperatoria.

Presentamos a una mujer de 16 años con mamas hipertróficas de la talla 38H del sujetador, con estrías en el tirante del sujetador, y con un dolor de espalda y de hombro posterior que empeoraba y que limitaba la actividad y afectaba a la postura, que se sometió a una mamoplastia de reducción bilateral utilizando la técnica del pedículo inferior del patrón Wise. La intervención no fue complicada; sin embargo, el postoperatorio se complicó con una pequeña rotura de la piel en la parte más inferior de la incisión a lo largo del pliegue inframamario, así como con un poco de drenaje seroso que se resolvió en breve con tratamiento. En general, la paciente está satisfecha con los resultados de la reducción. Dice llevar cómodamente sujetadores de la talla 38C y ha notado una mejora significativa en el dolor de espalda, el dolor de hombros y el acanalado de los tirantes del sujetador seis meses después de la intervención. Los estudios futuros de la técnica de mamoplastia de reducción de pedículo inferior con patrón Wise incluyen adaptaciones para abarcar de forma segura una gama más amplia de tamaños y formas de mama, investigación para apoyar un consenso sobre la colocación de los drenajes, e investigación centrada en la reducción de las complicaciones de la cicatrización de la herida y la mejora de los resultados postoperatorios.