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PMID: 7174054

Cómo citar este artículo:
Shukla M, Anuja O P. Lesiones blancas con presión (WWP) y blancas sin presión (WWOP). Indian J Ophthalmol 1982;30:129-32

Cómo citar esta URL:
Shukla M, Anuja O P. White with pressure (WWP) and white without pressure (WWOP) lesions. Indian J Ophthalmol 1982 ;30:129-32. Disponible en: https://www.ijo.in/text.asp?1982/30/3/129/28190

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El fenómeno de la presión blanca (WWP) en el que se produce una opacificación de la retina periférica en la indentación escleral fue descrito por primera vez por Schepens. Okumara acuñó el término «blanco con presión» para describir un desprendimiento periférico plano sin rotura de la retina. La condición de blanco sin presión (WWOP) ha sido descrita como una forma avanzada de blanco con presión donde un cierto blanqueamiento de la retina periférica es aparente incluso sin indentación escleral,, La investigación previa se llevó a cabo para estudiar estas dos importantes lesiones de la retina periférica en sujetos normales de la India y para determinar su asociación con roturas de la retina.

Materiales y métodos

El presente estudio se llevó a cabo en 400 ojos de 200 sujetos normales que fueron elegidos al azar entre los que asistían al departamento de pacientes externos y a las unidades de refracción. La edad de estos individuos oscilaba entre los 10 y los 72 años y no presentaban ningún síntoma relacionado con una enfermedad de la retina. Se registró la agudeza visual y el estado refractivo de cada individuo.
El examen de la retina periférica se llevó a cabo tras una dilatación pupilar máxima mediante el oftalmoscopio indirecto de indentación de Fison. Además, se complementó con una biomicroscopía del segmento posterior con la ayuda de una lente de contacto de 3 espejos de Goldmann en los ojos que presentaban degeneraciones de la retina periférica, incluyendo lesiones blancas con presión y blancas sin presión. Este examen se realizó para estudiar los detalles morfológicos más finos de estas lesiones y su relación con la membrana hialoidea posterior del vítreo. Los hallazgos se registraron en un gráfico de topografía de fondo de ojo convencional.

Observaciones

El fenómeno de blanco con presión se observó en la retina periférica tras la indentación escleral y presentaba diferentes formas a. La retina afectada aparecía como un área de opacificación blanca que difuminaba significativamente el patrón coroideo subyacente. La lesión se observó en 63 (15,75%) ojos de 44 (22%) sujetos siendo bilateral en 19 (43,18%) de ellos. El fenómeno fue más frecuente en la segunda década de la vida sin predilección por ningún sexo (x2=0,16). Las lesiones de blanco con presión se observaron más comúnmente en los ojos miopes como se desprende de . 50 (79,37%) ojos tenían islas de WWP localizadas en la región suboral mientras que 10 (15,87%) de los ojos afectados tenían las islas en la región ecuatorial. Los 3 ojos restantes (4,76%) tenían WWP en ambas localizaciones. En total se observaron 74 islas de blanco con presión, de las cuales 62 (83,78%) estaban situadas en la región suboral y 12 (16,22%) en el ecuador. Todos los cuadrantes de la retina periférica estaban afectados por el blanco con presión, pero la mitad temporal de la retina estaba más afectada que la nasal.
La lesión de blanco sin presión (WWOP) se observó en 1 (2,7%) ojos de 8 (4%) sujetos, siendo bilateral en (37,50%) de ellos. La retina tenía un aspecto grueso y ligeramente opaco, sin desprendimiento de retina. En todos los casos las lesiones de WWOP afectaban a las regiones ecuatorial y posecuatorial estando separadas de la ora serrata por el blanco con presión (WWP). Dos sujetos que resultaron ser hermanos tenían blanco sin presión b de 360°. 7 de los 11 ojos afectados tenían una miopía de grado moderado a alto (-3D a -16D). La mitad temporal de la retina estaba más afectada que la nasal. No observamos la aparición de roturas retinianas en las áreas de WWP y WWP aunque muchas de estas lesiones tenían evidencias significativas de adhesión y tracción vítreo-retiniana.

Discusión

La incidencia de blanco con presión (15,75%) observada en nuestro estudio es similar a la reportada por Halpern. Mientras que Rutnin y Schepens observaron el fenómeno en el 31,9% de los ojos normales. No observamos ningún aumento en la incidencia de WWP con la edad como informó Rutnin & Schepens más bien en nuestro estudio el fenómeno tendió a ser más en la segunda década de la vida. Nuestra observación de la localización predominantemente sub oral del blanco con presión (WWP) apoya las observaciones de otros trabajadores,. Sin embargo, no encontramos ninguna extensión post ecuatorial de las lesiones WWP como observó Karlin & Curtin. Observamos una menor incidencia de WWP en el cuadrante supranasal mientras que Rutnin y Schepens observaron que las lesiones WWP son menos comunes en el cuadrante inferonasal. Nuestro hallazgo de la relación de WWP y WWOP con la miopía alta coincide con las observaciones de Kirker y McDonald.
El fenómeno de blanco sin presión es una forma avanzada de blanco con presión y puede ser bastante extenso (360°). Su presentación similar en dos hermanos de nuestro estudio apunta hacia el papel de algunos factores hereditarios implicados en la génesis de estas lesiones. Sin embargo, no podíamos estudiar a los miembros de la familia de otros individuos que tenían lesiones de WWOP debido a la indisponibilidad.
Las roturas de la retina se han divulgado en las áreas del blanco con la presión, sin embargo, ninguna tal relación fue observada en el actual estudio aunque las adherencias localizadas de la membrana posterior del hyaloid del vítreo con WWP avanzado y las lesiones de WWP fueron observadas en casos de las hembras. En vista de la adherencia y de la tracción vitreo-retinianas que están presentes en tales lesiones, éstas, condiciones son potencialmente peligrosas pues el3 puede predisponer al desarrollo de roturas de la retina. Por lo tanto, estas lesiones merecen un seguimiento cuidadoso y, si en algún momento se producen roturas de retina en estas lesiones, debe realizarse un tratamiento profiláctico de las mismas.

Resumen

Dos interesantes lesiones de retina periférica blanca con presión (WWP) y blanca sin presión (WWOP) fueron estudiadas en 400 ojos de 200 sujetos normales de la población general. Estas lesiones son frecuentemente bilaterales y afectan al 15,75% y al 2,75% de los ojos normales respectivamente. Se observan con mayor frecuencia en ojos muy miopes de individuos jóvenes en las regiones suborales y ecuatoriales de la periferia temporal de la retina. Las lesiones avanzadas de WWP y WWOP presentan adhesión y tracción vítreo-retiniana y, por tanto, no se han observado roturas retinianas en estas zonas.

	Schepens, C.L., 1952, Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol, 56:399.
	Okiimara, I.D., 1953, citado por Karlin &Curtin; en Retina Congress, Appleton Century Crofts, Nueva York; 1972, página 630.
	Rutnin, U. y Schepens, C,L., 1967, Amer. J. Ophthalmol, 64:1040.
	Karlin, D.B, y Curtin, B.J., 1972, Axial length measurements in peripheral fund us changes in myopic eyes: En el Congreso de Retina, Appleton Century Crofts, Nueva York, 1972, p.p. 629.
	Watzke, R.C., 1974, An Experimental and histologic study of WWP-In current concepts in Ophthalmology, Vol. 4, ed. por F.C. Blodi, 1974, p.p. 344.
	Halpern, J,L, 1966, Amer. J. Ophthalmol, 62:99.
	Watzke, R.C., 1961, Arch. Ophthalmol, 66:812.
	Kirker, G.E M. y McDonald, D J., 1971, Canad. J. Ophthalmol, 6:58.

Figuras