Introducción

En todo el mundo, mucha gente no tiene cobertura de seguro o no está asegurada (Chalfin & Fein, 1994). Mientras el gobierno y los políticos de diferentes países continúan el debate sobre la dinámica única de la atención sanitaria, todavía hay escasez de médicos y otros profesionales registrados. De ahí la importancia de las enfermeras profesionales, especialmente en los campos de la medicina neonatal, pediátrica, general y obstétrica. Los profesionales de la enfermería han demostrado su capacidad para prestar atención a los niños, las mujeres, los trabajadores migrantes, las personas sin hogar y los lugares de trabajo como las escuelas, los centros de trabajo y los departamentos de salud.

La enfermera practicante (NPS) es una enfermera registrada con preparación avanzada, graduada de un programa de enfermería practicante, y la finalización exitosa del examen de licencia (Wikapedia 2009). Proporcionan a los clientes resultados tan buenos como los de los médicos Los profesionales de la enfermería (PN) proporcionan servicios de atención sanitaria primaria a los consumidores. Los servicios de atención de enfermería prestados por los PN incluyen la evaluación de la salud del cliente utilizando un marco holístico, la identificación de diagnósticos médicos y de enfermería, la planificación y prescripción de tratamientos, la gestión de los regímenes de atención de salud para las personas, las familias y las comunidades, la promoción del bienestar, la prevención de enfermedades y lesiones, y la gestión de las condiciones de salud agudas y crónicas. Los PN se diferenciaron del modelo médico al utilizar un enfoque holístico de la atención basado en la teoría de la enfermería. El reconocimiento creció, sobre todo en relación con la reducción del coste de la atención primaria y los resultados positivos para la salud de los clientes (Wikipedia, Nurse practitioner, 2009).

Nurse Practitioners – Scope of Practice

Hoy en día, más de 95.000 PN ejercen en una variedad de entornos. Con frecuencia, el sistema sanitario define la práctica de los PN según los clientes que atienden, incluyendo PN pediátrico, PN familiar, PN de adultos y PN geriátrico. Antes de tener derecho al reembolso directo de terceros, los PN deben obtener una certificación. Varios organismos ofrecen exámenes de certificación, como el American Nurses Credentialing Center, la American Academy of Nurse Practitioners and Nurses, el National Certification Board of Pediatric Nurse Practitioners y la National Certification Corporation. La mayoría de los PN deben renovar la certificación cada 5 años. Este proceso requiere una práctica documentada y pruebas de formación continua. En su relativamente corta existencia, los PN se han ganado el respeto de los clientes y de otros miembros del equipo sanitario. Investigaciones recientes han demostrado la eficacia de los PN en la atención primaria, la promoción de la salud, la disminución de las tasas de hospitalización y la satisfacción de los clientes (Bureau of Labor Statistics, 2007).

Educación y licencia de los profesionales de la enfermería

Hay tres vías educativas básicas para convertirse en profesionales de la enfermería. Se trata de una licenciatura, un grado asociado y un diploma de un programa de enfermería aprobado. Lo más habitual es que las enfermeras accedan a la profesión completando uno de estos programas. A continuación, los profesionales de la enfermería deben presentarse a un examen para obtener la licencia de enfermería. Una formación adicional puede capacitar a los profesionales de la enfermería para trabajar en áreas especializadas. (Hampson, Gillian D. 2006)

Las tres principales vías de formación para llegar a ser enfermera titulada son la licenciatura en ciencias de la enfermería (BSN), el grado asociado en enfermería y el diploma. El grado asociado en enfermería educa a las enfermeras en el entorno del colegio comunitario. Las enfermeras suelen cursar 2 años de estudios que se centran en los aspectos técnicos de la enfermería profesional.

Los programas de diplomatura ofrecen formación en enfermería principalmente en el ámbito hospitalario. Los estudiantes de diploma de enfermería asisten a la escuela durante 3 años y toman cursos centrados en la enfermería profesional. Los programas de diplomatura en enfermería hacen hincapié en los aspectos científicos de la práctica de la enfermería; proporcionan más horas de instrucción clínica que otros programas, y gradúan a enfermeras expertas en seguir políticas y procedimientos en lugar de basarse en la teoría para satisfacer las demandas de la práctica clínica. Una licenciatura en ciencias de la enfermería (BSN) educa a los estudiantes en entornos universitarios. Una licenciatura en ciencias de la enfermería (BSN) puede ser de naturaleza tradicional o acelerada. En una licenciatura en ciencias de la enfermería (BSN) el estudiante recibe una educación completa durante 4 años. Los cursos de enfermería pueden integrarse con otros campos de estudio. En una licenciatura en ciencias de la enfermería (BSN), los estudiantes de enfermería suelen cursar las mismas asignaturas que los de otras profesiones sanitarias. (Hood, L.J, Leddy, S.K, 2006)

Tras completar el programa educativo, el enfermero debe obtener la licencia del estado en el que planea ejercer. Las Juntas Estatales de Enfermería regulan a los profesionales de la enfermería y cada estado tiene sus propios criterios de licencia y certificación. En general, los criterios incluyen la finalización de un programa de enfermería y la experiencia clínica. Dado que los requisitos de las juntas estatales difieren, es posible que los profesionales de la enfermería tengan que cumplir requisitos adicionales, como la certificación del American Nurses Credentialing Center (ANCC) o de una organización de enfermería especializada. El periodo de licencia varía según el estado; algunos exigen volver a obtener la licencia durante dos años, mientras que otros exigen hacerlo cada tres años. (womenshealthchannel, 2007)

Características de los profesionales de la enfermería

Los profesionales de la enfermería tienen una formación estandarizada para acceder a la profesión. Al igual que muchas otras profesiones, los profesionales de la enfermería exigen a sus miembros inteligencia, un profundo compromiso personal, valores compartidos y habilidades especializadas para tomar decisiones autónomas al servicio de la sociedad. Un profesional de la enfermería debe tener estos tienen autoridad para controlar su trabajo, debe poseer exclusivamente cuerpo único de conocimientos, amplio período de formación de formato , competencia especializada, el control sobre el desempeño del trabajo, el servicio a la sociedad, la autorregulación, los sistemas de credenciales para certificar la competencia, el refuerzo legal de las normas profesionales, la práctica ética, la creación de una subcultura colegial, la recompensa intrínseca y la aceptación pública con el fin de ser clasificado como uno.

El profesional de enfermería sí utiliza una base de conocimientos especializados, tiene autonomía y control sobre su trabajo, requiere competencia especializada, se regula a sí mismo, posee una subcultura colegiada y tiene aceptación pública.( Hampson, Gillian D. 2006)

Características intelectuales de los profesionales de enfermería

Los enfermeros toman decisiones que afectan a la vida de los clientes, los profesionales de enfermería deben tener la capacidad intelectual de dominar los conceptos científicos, comprender el impacto de uno mismo en los demás, utilizar esta información en la práctica clínica y comprender las posibles consecuencias de las acciones alternativas. Los profesionales de enfermería poseen un conjunto de conocimientos en los que se basa la práctica profesional, una formación especializada para transmitir este conjunto de conocimientos a los demás y la capacidad de utilizar los conocimientos en el pensamiento crítico y creativo. (Hood, L.J & Leddy S.K, 2006)

Las funciones de los profesionales de la enfermería

Los profesionales de la enfermería utilizan 31 competencias diferentes cuando se dedican a la práctica clínica. Se resumen en los siguientes siete ámbitos en los que se basan las funciones de los profesionales de enfermería: «La función de ayuda», que proporciona la base para las funciones de cuidador (proveedor de atención directa al cliente, colega, miembro del equipo de ayuda y defensor del cliente, la persona que busca el mejor interés del cliente. (Hunt. R, 2001). «La función de enseñanza-entrenamiento», que proporciona la base para los roles de profesor (proveedor de educación e información) y consejero (aquel que proporciona apoyo emocional y ánimo). «La función de diagnóstico y seguimiento del paciente», que proporciona la base para las funciones de cuidador y de pensador crítico (alguien que utiliza procesos de pensamiento complejos). «La gestión eficaz de situaciones rápidamente cambiantes», que proporciona la base para las funciones de cuidador, agente de cambio (persona que inicia y guía el proceso de cambio) y coordinador (persona que gestiona, dirige y verifica que las cosas se hagan). La «Administración y supervisión de las intervenciones y los regímenes terapéuticos» proporcionará la base para las funciones de cuidador y agente de cambio. La «supervisión y garantía de la calidad de las prácticas de atención sanitaria» sienta las bases de las funciones de los coordinadores, los defensores de los clientes y los agentes del cambio. Y, por último, las «Competencias organizativas y laborales» proporcionan la base para los roles de defensor del cliente, agente de cambio y coordinador.( Michaelene, P; Jansen, M; Zwygart, M. 2006)

El papel del desarrollo de los profesionales de enfermería desde la perspectiva política social

Los profesionales de enfermería tienen una historia de activismo político. Los profesionales de la enfermería participan en la formación de políticas públicas de diversas maneras. Durante el movimiento por el sufragio femenino de principios del siglo XX, la Asociación Americana de Enfermeras unió fuerzas con otros grupos de mujeres para trabajar con éxito en la consecución del derecho al voto de las mujeres. Una vez que consiguen influir en la política pública haciendo aportaciones, algunas enfermeras profesionales pasan a niveles más altos de activismo político. Feldman y Lewenson (2000) identifican cómo la participación en la política y en el proceso político encaja con los objetivos de la enfermería profesional para beneficiar a la sociedad. El público percibe a las enfermeras como dignas de confianza y creíbles. Los profesionales de la enfermería abogan por grandes grupos de clientes cuando utilizan sus conocimientos especializados sobre el bienestar, la salud, la enfermedad y la prestación de servicios sanitarios para influir en los responsables políticos para crear nuevos programas de salud pública y financiarlos. Los profesionales de la enfermería también cuentan con habilidades de comunicación y evaluación bien afinadas que mejoran la capacidad de determinar qué tipos de programas de salud son necesarios. Gracias a su capacidad para comprender la investigación en enfermería y en el ámbito de la salud, las enfermeras pueden presentar casos sólidos basados en pruebas fehacientes para documentar las necesidades de nuevos programas y continuar con los actuales. 9Colegio Americano de Médicos, 2008)

Políticamente activos Los profesionales de enfermería utilizan con frecuencia el proceso de enfermería para guiar su pensamiento para el desarrollo y evaluación de políticas públicas. Dado que las leyes rigen la práctica profesional de la enfermería, los profesionales de la enfermería tienen un interés en la legislación y la aplicación de las políticas públicas. Los legisladores aprueban leyes y proporcionan financiación para los programas de atención sanitaria, el acceso, la educación profesional y la investigación. Los profesionales de la enfermería pueden reaccionar ante la legislación propuesta escribiendo a sus funcionarios electos para influir en su actuación durante el proceso legislativo. Algunos profesionales de la enfermería participan en la acción política proactiva proponiendo leyes, persuadiendo a un funcionario electo en la legislatura para que presente un proyecto de ley, ideando campañas de relaciones públicas en torno a su propuesta, ejerciendo presión para que el proyecto de ley sea aprobado por ambas cámaras del Congreso e influyendo en el jefe del poder ejecutivo para que lo firme. Los profesionales de la enfermería participan en los esfuerzos legislativos nacionales, estatales y locales. Un esfuerzo nacional o estatal para aprobar la legislación requiere la participación de muchos para tener éxito. Sin embargo, una vez que la legislación se convierte en ley, algunos enfermeros continúan trabajando con las agencias estatales o federales responsables de elaborar los reglamentos para aplicar la ley. (American College of Physicians, 2008)

En 1996, Cohen, Mason, Kovner, Leavitt, Pulcini y Sochaiski esbozaron cuatro etapas del activismo político en enfermería que siguen siendo válidas hoy en día. La primera etapa es la compra, en la que los profesionales de enfermería toman conciencia de la importancia del activismo político para alcanzar los objetivos profesionales, y utilizan el sistema político para hacer aportaciones al desarrollo de las políticas públicas. En segundo lugar, se trata del interés propio, en el que los profesionales de la enfermería siguen utilizando el sistema político para el único avance de las agendas intraprofesionales. En tercer lugar, se trata de la sofisticación política, en la que los profesionales de la enfermería participan en actividades políticas complejas, como la creación de coaliciones y la presentación de candidaturas a cargos políticos. Y, por último, el liderazgo, en el que los profesionales de la enfermería actúan como personas influyentes al ocupar puestos clave en el gobierno y, en el proceso, seleccionan el rumbo de los cambios en las políticas públicas. (Hood, L.J & Leddy, S.K. 2006)

Conocimientos, habilidades, características y responsabilidades de los profesionales de la enfermería pediátrica

Los profesionales de la enfermería pediátrica prestan atención a recién nacidos, bebés, niños pequeños, preescolares, niños en edad escolar, adolescentes y adultos jóvenes. El enfermero pediátrico es un especialista en el cuidado de los niños desde el nacimiento hasta el adulto joven con un profundo conocimiento y experiencia en la atención primaria de salud pediátrica, incluyendo la prevención del cuidado del niño sano y la gestión de las enfermedades pediátricas comunes. Esta atención apoya la salud de los niños dentro de su familia, comunidad y entorno. (Crabtree, M. Katherine; Stanley, Joan; Werner, Kathryn E.; Schmid, Emily, 2002)

Al graduarse o entrar en la práctica, el enfermero pediátrico debe demostrar buenas habilidades en lo siguiente:

Promoción de la salud, protección de la salud, prevención de la enfermedad y tratamiento

El enfermero pediátrico es un proveedor de servicios de atención médica directa. El profesional de enfermería pediátrica sintetiza los conocimientos científicos y clínicos contemporáneos para la evaluación y el manejo de los estados de salud y de enfermedad como se indica a continuación:

Evaluación del estado de salud

Estas calificaciones describen el papel de la enfermera pediátrica en la evaluación de todos los aspectos del estado de salud del paciente, incluso con fines de promoción de la salud, la protección de la salud y la prevención de enfermedades. La enfermera pediátrica debe obtener y documentar una historia clínica relevante para los niños. El profesional de enfermería pediátrica debe realizar un cribado adecuado a la edad para detectar problemas de desarrollo y comportamiento, como el desarrollo del habla, los problemas de aprendizaje y los problemas de comportamiento y salud mental. El profesional de enfermería pediátrica evalúa el estado de desarrollo del niño basándose en las teorías del desarrollo que reconocen las diferencias individuales en el temperamento, las reacciones a las tareas de desarrollo seleccionadas y las crisis situacionales, y los estilos y estrategias de afrontamiento. El enfermero pediátrico debe identificar y analizar los factores que afectan al crecimiento y desarrollo del niño. El profesional de enfermería pediátrica evalúa las evidencias de abuso y negligencia infantil y los efectos de la violencia en el niño. El profesional de enfermería pediátrica analiza el sistema familiar para identificar los factores que influyen en la salud del niño y del adolescente. El profesional de enfermería pediátrica debe evaluar los conocimientos y el comportamiento del paciente y la familia en relación con los principales indicadores de salud.

Diagnóstico del estado de salud

El profesional de enfermería pediátrica debe diferenciar entre el desarrollo normal y el anormal en relación con el comportamiento fisiológico, cognitivo y social del niño. El profesional de enfermería pediátrica debe identificar, la historia natural, las consideraciones del desarrollo, la patogénesis y los eventos clínicos de los procesos de enfermedades comunes en los niños. El enfermero pediátrico debe solicitar e interpretar las pruebas de cribado, de laboratorio y otras pruebas diagnósticas apropiadas para la edad y la situación. El profesional de enfermería pediátrica debe cooperar en el diagnóstico de los niños con necesidades especiales de salud y discapacidades.

Plan de cuidados y aplicación del tratamiento

El profesional de enfermería pediátrica debe tener habilidades para promover prácticas nutricionales saludables, incluyendo la promoción y el manejo de la lactancia materna, los programas nutricionales nacionales y la ingesta nutricional teniendo en cuenta las preferencias alimentarias y la evitación de sensibilidades alimentarias. La enfermera pediátrica debe proporcionar intervenciones para modificar el comportamiento asociado a los riesgos para la salud. La enfermera pediátrica debe derivar a los niños con discapacidades de desarrollo. La enfermera pediátrica debe vincular los objetivos de salud a los planes educativos individuales. El profesional de enfermería pediátrica debe ayudar al niño a enfrentarse a los comportamientos del desarrollo. El profesional de enfermería pediátrica debe evaluar los servicios de mantenimiento y promoción de la salud para el niño y la familia, incluyendo la enseñanza, el asesoramiento y el consejo. La enfermera pediátrica debe ayudar a planificar la transición a la atención sanitaria de los adultos. (Margaret G. Marks, 1998)

Relación enfermera-paciente

La enfermera pediátrica debe adaptar la relación enfermera-paciente a la naturaleza cambiante del desarrollo cognitivo y

psicosocial del niño. El profesional de enfermería pediátrica debe comunicarse eficazmente con los niños y con los miembros de la familia.

Función de entrenador-coaching

El profesional de enfermería pediátrica debe proporcionar una orientación expectante que sea apropiada para la edad o el desarrollo. El profesional de enfermería pediátrica debe asesorar con respecto a la crianza eficaz y apoyarla. El profesional de enfermería pediátrica debe ayudar al niño a responsabilizarse de su autocuidado y de su comportamiento saludable de acuerdo con su edad y desarrollo.

Función profesional

El profesional de enfermería pediátrica debe actuar como defensor del niño y de la familia, especialmente en la prestación de servicios para la salud, seguridad y protección del niño. El profesional de enfermería pediátrica debe conocer la importancia de participar en las organizaciones profesionales y comunitarias que afectan a la salud de los niños. El profesional de enfermería pediátrica debe comprender su papel en la atención sanitaria primaria y especializada a otros proveedores de atención sanitaria. El profesional de enfermería pediátrica debe servir como fuente en la conformación y desarrollo de los servicios de salud de la comunidad pediátrica. (Hennery H., Bernstein, 2005)

Gestión y negociación de los sistemas de prestación de asistencia sanitaria

El profesional de enfermería pediátrica debe tener información sobre los programas estatales y federales de asistencia sanitaria infantil y familiar.

Supervisar y garantizar la calidad de la práctica de la asistencia sanitaria

El profesional de enfermería pediátrica debe supervisar los asuntos públicos que afectan a la presentación de los servicios sanitarios para los niños y sus familias.

Competencia cultural

El profesional de enfermería pediátrica debe reconocer la influencia de las diferencias culturales en las prácticas de salud infantil, y en la crianza de los hijos.

Conclusión

El futuro de la providencia sanitaria necesita varios equipos de trabajadores sanitarios que colaboren para proporcionar una atención centrada en el paciente. Para desempeñarse bien en equipos multidisciplinarios en una comprensión de los roles distintivos, habilidades y valores de todos los trabajadores del equipo. Los profesionales de la enfermería deben estar bien cualificados y ser hábiles para desenvolverse en estos equipos. En el futuro, los profesionales de la enfermería necesitarán una formación amplia, habilidades de asertividad, competencia técnica y la capacidad de enfrentarse a cambios rápidos. Sin embargo, la investigación y la tecnología pueden proporcionar el instrumento que necesitan las enfermeras para definir la enfermería profesional, demostrar que los cuidados profesionales de enfermería afectan a los resultados de la atención al cliente y comercializar la enfermería profesional entre el público. Los profesionales de la enfermería necesitarán habilidades y destrezas adicionales para desarrollar la asistencia sanitaria.