¿Qué necesita saber su paciente en la primera visita?

Lo más importante es lo que necesita saber antes de la primera visita. Como médico prescriptor, debe estar familiarizado con el programa iPLEDGE. Debido a la complejidad del programa, considere la posibilidad de identificar a un médico de su zona para remitir a los pacientes si no va a ser un prescriptor habitual de la medicación.

Si está inscrito en iPLEDGE, haga saber a sus pacientes (y/o a sus padres/tutores) que hay mucha información errónea en Internet. Reitere que usted y su personal están disponibles para discutir sus preocupaciones. Además, proporcióneles fuentes de información fiables, como la hoja de información para pacientes de la Academia Americana de Dermatología, así como la información sobre el acné de la Clínica Mayo. Drugs.com es otro recurso.

Todos los pacientes -hombres, mujeres que no pueden quedarse embarazadas y mujeres en edad fértil- deben saber que este medicamento puede causar defectos de nacimiento si se toma durante el embarazo. Deben ser informados de que la medicación no debe compartirse con nadie y de que no deben donar sangre mientras toman esta medicación.

¿Qué curso de tratamiento recomienda?

Mi enfoque basado en la evidencia es un curso de isotretinoína con un total mínimo de 150 mg por kilogramo de peso corporal. No dar un curso más abreviado a menos que el paciente haya aclarado temprano; incluso entonces tiendo a completar 150 mg cuando es posible. Hay pruebas publicadas de que si se amplía el tratamiento a un total de 220 mg por kilogramo de peso corporal se consigue una remisión más prolongada.

En general, hago pocas pruebas de laboratorio aparte de los paneles de lípidos previos al tratamiento, así como 1 o 2 paneles de lípidos de seguimiento a intervalos mensuales. Para cumplir con el programa iPLEDGE, los pacientes de FCBP deben someterse a una prueba de embarazo mensual, de la que se informa en el sitio web de iPLEDGE antes de que al paciente se le prescriba el medicamento y lo reciba de un farmacéutico que participe en el programa iPLEDGE.

Uno de los defectos del sistema iPLEDGE es que, aunque sólo se puede recetar un suministro de píldoras para 30 días, es difícil traer siempre a un paciente en exactamente 30 días; por ejemplo, trabajamos en un ciclo de 4 semanas y 30 días nos lleva a la siguiente semana o, infrecuentemente, al fin de semana, cuando no vemos pacientes. Nuestros pacientes masculinos o las mujeres que no están en edad de procrear no se ven afectados, pero para nuestros pacientes de FCBP, significa normalmente programar las visitas en intervalos de 35 días porque las pruebas de embarazo deben realizarse en intervalos mínimos de 28 días y la prescripción no puede ser escrita y la prueba de embarazo registrada hasta después de al menos 30 días.

¿Cuáles son los efectos secundarios?

Los efectos secundarios más comunes son los que cabría esperar de un medicamento que se supone que seca la grasa de la piel: sequedad de los labios, la boca y la piel, así como erupciones debidas a la sequedad. También puede haber una pequeña hinchazón de los párpados o los labios, hemorragias nasales, malestar estomacal y adelgazamiento del cabello; puede haber sequedad del cuero cabelludo. Recomiendo el uso de un poco de vaselina dentro de las fosas nasales por la noche para contrarrestar la sequedad que provoca las hemorragias nasales, y gotas o gel salino para los ojos, especialmente para los usuarios de lentes de contacto.

Se han notificado dolores articulares, aunque rara vez veo esos efectos en pacientes que son físicamente activos, como los que participan en deportes de competición. Se han notificado cambios en el estado de ánimo, incluida la ideación suicida.

¿Qué hace usted si los pacientes rechazan el tratamiento?

Hay mucha información falsa en Internet sobre los peligros de la isotretinoína, lo que hace que algunos pacientes (y padres/tutores) tengan demasiado miedo de utilizarla. Simpatizo con esta ansiedad, pero me esfuerzo por señalar que los defectos de nacimiento se producen sólo en las mujeres que toman el medicamento mientras están embarazadas y no se ha informado de que se produzcan después de que el medicamento esté fuera del sistema del paciente.

De manera similar, señalo que casi todos los estudios basados en la evidencia no confirmaron ninguna asociación entre el uso de isotretinoína y la depresión, el suicidio de adolescentes y la posterior enfermedad inflamatoria intestinal. No obstante, menciono estas cuestiones y recomiendo que los padres/tutores observen al adolescente; en el caso de los pacientes adultos, ellos mismos deben ser sensibles a los síntomas.

Lecturas sugeridas

Asociación de la Academia Americana de Dermatología. Declaración de posición sobre la isotretinoína. https://www.aad.org/Forms/Policies/Uploads/PS/PS-Isotretinoin.pdf. Publicado el 9 de diciembre de 2000. Actualizada el 13 de noviembre de 2010. Consultado el 18 de mayo de 2017.

Blasiak RC, Stamey CR, Burkhart CN, et al. El tratamiento con isotretinoína a dosis altas y la tasa de recidiva, recaída y efectos adversos en pacientes con acné vulgar. JAMA Dermatol. 2013;149:1392-1398.